饮水呛咳

　　

　　防范措施：

　　⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。

　　⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。

　　⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。

　　

　　吞咽困难

　　

　　防范措施：

　　⑴喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。

　　⑵给予患者便于吞咽的食物。

　　⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。

　　⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。

　　吸氧中易出现的问题

　　

　　气压伤

　　

　　防范措施：

　　⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。

　　⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。

　　

　　氧中毒

　　

　　防范措施：

　　⑴根据医嘱正确调节氧流量。

　　⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。

　　⑶定期检查氧流量表是否准确。

　　

　　管道脱落

　　

　　防范措施：

　　⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。

　　⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。

　　⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。

　　口服药发放中常见的问题

　　

　　同病室的人交叉发药错发

　　

　　防范措施：

　　⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。

　　⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。

　　⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。

　　⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。

　　

　　药物剂量有误

　　

　　防范措施：

　　⑴正确抄写口服卡。

　　⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。

　　⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。(如开博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。)

　　⑷有些药物剂量发生改变时，外勤护士应及时通知大家，提起注意。

　　⑸有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。

　　

　　漏发(多为病人不在)

　　

　　防范措施：

　　⑴准备一个卡片，病人未在时床号、姓名要登记。

　　⑵对班二人互相提醒，病人回房时及时发放。

　　⑶如本班未发放则严格向下一班交班。

　　

　　重发(多为定点药物)

　　

　　防范措施：

　　⑴建立定点药物发放登记本，发药前及时填写。

　　⑵发药前填写药袋，发药时须携带执行卡及药袋。

　　⑶分工明确，认真执行各班岗位职责。

　　

　　药品失效

　　

　　防范措施：

　　⑴发药前检查药物的有效期。

　　⑵检查片剂药品有无变色、变质。

　　⑶检查水剂、油剂有无混浊、沉淀、变色。

　　

　　发药后未及时服用

　　

　　防范措施：

　　⑴向患者讲解按时服药的重要性。

　　⑵发药后督促患者按时服药，待患者服药后方可离开。

　　⑶下次发药前检查患者是否已经服药。

　　

　　服药方法不正确

　　

　　防范措施：

　　⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项。

　　⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口。

　　肌肉注射易出现的问题

　　

　　注射部位不当

　　

　　防范措施：

　　⑴协助病人取正确体位。

　　⑵准确选择注射部位。

　　⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。

　　⑷小儿应选择臀小肌注射。

　　

　　注射部位出血

　　

　　防范措施：

　　⑴注射时应避开大血管。

　　⑵推注药液前抽吸有无回血。

　　⑶注射后按压注射部位时间不可过短。

　　⑷凝血功能差者按压时间应延长。

　　

　　注射部位硬结

　　

　　防范措施：

　　⑴注射时要避开原有硬结。

　　⑵如需长期注射时要多部位交替注射。

　　⑶特殊药物要深部注射，如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。

　　⑷每次注射前检查注射部位情况，如有异常及时处理。

　　⑸每日热敷注射部位。

　　

　　注射部位感染

　　

　　防范措施：

　　⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。

　　⑵不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引起感染。

　　⑶每日热敷过程中需保持清洁。

　　静脉输液易出现的问题

　　

　　液体配错

　　

　　临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。

　　防范措施：

　　⑴坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。

　　⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。

　　⑶输液及换液前再仔细进行核对。

　　

　　漏输

　　

　　防范措施：

　　⑴认真做好三查七对。

　　⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。

　　⑶严格执行交接班制度。

　　

　　输液反应

　　

　　防范措施：

　　⑴严格执行无菌技术操作规程。

　　⑵配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀。瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

　　⑶治疗班严格消毒输液用具，定期更换。

　　⑷严格控制配液时间(现用现配)。

　　⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。

　　⑹引液用的输液管不能长时间放置。

　　⑺掌握药物配伍禁忌。

　　⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。

　　

　　静脉炎

　　

　　防范措施：

　　⑴了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物，可采取减慢滴速，热敷等方法。

　　⑵了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病史等。

　　⑶严格消毒，连续输液超过24小时必须更换输液管路。

　　⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。

　　

　　液体外渗

　　

　　防范措施：

　　⑴加强巡视，及时发现。

　　⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。

　　⑶对血管脆性大的更应加强固定。

　　⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。

　　

　　液体外渗引起组织坏死

　　

　　防范措施：

　　⑴能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内，方可给药。

　　⑵加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。

　　⑶一旦液体输到皮下，及时对症处理。

　　

　　输液速度调节不当

　　

　　防范措施：

　　⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。

　　⑵更换液体时要注意调整滴速。

　　⑶药物入壶时一般将滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。

　　⑷加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。

　　

　　输(换)错液

　　

　　防范措施：

　　⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。

　　⑵严格执行三查七对制度。

　　⑶输(换)液前要主动向病人进行宣教。

　　⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。

　　

　　静脉空气栓塞

　　

　　防范措施：

　　⑴输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。

　　⑵加强巡视，防止液体输空。

　　⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。

　　⑷使用三通时要连接紧密。

　　⑸留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

　　⑹输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。

　　⑺病人活动时，嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。

　　

　　输液管堵塞

　　

　　防范措施：

　　⑴加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。

　　⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。

　　⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。

　　

　　静脉选择不当

　　

　　防范措施：

　　⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。

　　⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。

　　⑶输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。

　　⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。

　　使用三通易出现的问题

　　

　　三通脱落出血

　　

　　防范措施：

　　⑴使用三通应妥善固定，最好三通底下垫无菌纱布，然后将三通用胶布固定在头皮针附近，固定要牢固。

　　⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视，必要时用约束带固定。

　　

　　三通开关调节错误

　　

　　防范措施：

　　⑴使用时看清三通上的指示箭头，防止旋错方向。

　　⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。

　　

　　三通连接时排气不充分

　　

　　防范措施：

　　⑴连接三通时排放液体要充分，使液体充满三通。

　　⑵有气体时用注射器回抽。

　　⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。

　　静推易出现的问题

　　

　　静推速度不准确

　　

　　防范措施：

　　⑴严格按医嘱速度推注。

　　⑵严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。

　　

　　药液外渗

　　

　　防范措施：

　　⑴选择粗大顺直、弹性好的血管推注。

　　⑵推前先回吸，确认在血管内再推注。

　　⑶推注过程中随时检查有无回血。

　　采血易出现的问题

　　

　　标本不合格

　　

　　防范措施：

　　⑴严格执行三查七对制度。

　　⑵抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。

　　⑶抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。

　　⑷特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。

　　

　　标本丢失

　　

　　防范措施：

　　⑴抽血后，标本要及时送检。

　　⑵有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。

　　⑶标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。

　　⑷标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。

　　⑸对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。

　　⑹及时查找化验结果，防止化验室丢失。

　　输血易出现的问题

　　

　　输血反应

　　

　　防范措施：

　　⑴严格执行输血查对制度。

　　⑵输血前要检查血液制品有无过期，有无絮状物或漂浮物等。

　　⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入，大量快速输血需加温时应遵照医生指示，注意温度不可过高。

　　⑷输血时及输血后严密观察病人病情。

　　⑸如连续输入两个供血者的血液，中间要用生理盐水隔开以防输血反应。

　　⑹输血完毕保留血袋24小时，然后送至血库以备必要时送检。

　　

　　输错血

　　

　　防范措施：

　　⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。

　　⑵严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。

　　⑶输血时需双人核对、操作并签字。

　　入壶时易出现的问题

　　

　　入壶错误

　　

　　防范措施：

　　⑴严格执行三查七对制度。

　　⑵严格无菌操作，防止发生静脉炎。

　　⑶注意药物配伍禁忌。

　　⑷某些药物入壶前应检查皮试结果，防止过敏反应的发生。

　　留置中心静脉导管中易出现的问题

　　

　　出血或血肿

　　

　　防范措施：

　　⑴对于刚作完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。

　　⑵输液过程中加强巡视，防止因病人活动后脱管引起出血。

　　⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好，以免造成出血和堵管。

　　

　　脱管

　　

　　防范措施：

　　⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。

　　⑵加强巡视。

　　⑶输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。

　　

　　感染

　　

　　防范措施：

　　⑴严格执行无菌操作规程，输液管、三通每日更换。

　　⑵严格遵守导管留置时间，不可擅自延长。

　　⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染及时更换。

　　⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物，并询问患者有无疼痛感。

　　⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。

　　

　　栓塞

　　

　　防范措施：

　　⑴静脉输液时排尽输液管内空气，三通与输液器及导管之间连接要紧密，防止脱管。

　　⑵输液过程中加强巡视，防止液体输空，形成栓塞。

　　⑶调节好三通开关，尤其是在测中心静脉压后，防止空气进入造成空气栓塞。

　　⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内，可用肝素液缓慢冲洗，如无效应停止冲洗，以免形成血栓。

　　⑸封管后再次输液时，要回抽并将血弃去，以免形成血栓。

　　使用微量泵易发生的问题

　　

　　首次剂量错误

　　

　　(如：0.6ml调成6ml)

　　防范措施：

　　⑴了解所用药物的药理作用(如：升压或降压)。

　　⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。

　　⑶输入剂量、滴速时要二人核对。

　　

　　速度调整不当

　　

　　防范措施：

　　⑴使用多巴胺或硝普钠时，应单独用一组液路，以免和别的液体同路致升压或降压过快。

　　⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调，多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐;硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。

　　

　　尿道损伤

　　

　　防范措施：

　　⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史，有无前列腺肥大。

　　⑵评估病人选择型号适宜的尿管。

　　⑶置尿管前尿管要充分润滑，下尿管时动作要轻柔，不能粗暴。

　　⑷尿管插入长度要足够，防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。

　　⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活动等造成脱管，引起尿道损伤。

　　

　　泌尿系感染

　　

　　防范措施：

　　⑴严格执行无菌操作规程。

　　⑵每日更换尿袋，并遵医嘱给予膀胱冲洗。

　　⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

　　⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上，每二周更换尿管一次。

　　⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向，发现异常及时处理。

　　⑹保持尿管清洁，会阴冲洗2/日。

　　

　　尿管脱出

　　

　　(多见于老年女性)

　　防范措施：

　　⑴置尿管前要正确评估患者。

　　⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

　　⑶向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

　　留置胃管易出现的问题

　　

　　腹泻

　　

　　防范措施：

　　⑴喂食前检查食物及液体有无变味变质。

　　⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管。

　　⑶注入食物温度不可过低。

　　⑷防止注入速度过快。

　　⑸定期更换胃管。

　　

　　胃管脱出

　　

　　防范措施：

　　⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。

　　⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。

　　⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

　　⑷定期检查胃管是否在胃内。

　　

　　胃管堵塞

　　

　　防范措施：

　　⑴置管前要充分润滑胃管，置管速度不宜过快。

　　⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许，重新再插入。

　　⑶防止注入有较大块儿的渣类物质。

　　⑷注入食物前、后用温开水彻底冲洗胃管。

　　

　　误吸

　　

　　防范措施：

　　⑴注入食物前检查胃管是否在胃内。

　　⑵注入食物速度不可过快，以免引起恶心，造成食物返流导致误吸。

　　⑶拔胃管时应先将胃管末端反折，通过咽部时速度要快

　　

　　窒息

　　

　　防范措施：

　　⑴置胃管时操作正规，以免误入气管。

　　⑵注入食物前要仔细检查，保证胃管在胃内。

　　⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管，必要时进行负压吸引。

　　

　　坠床

　　

　　防范措施：

　　⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。

　　⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。

　　⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。

　　

　　烫伤

　　

　　防范措施：

　　⑴评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类病人易烫伤。

　　⑵热疗时准确测量水温，一般为60-70℃，对昏迷病人、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50℃。

　　⑶正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。

　　⑷在热敷过程中定时进行观察。

　　

　　洗澡发病或晕厥

　　

　　防范措施：

　　⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡，并请家属陪伴。

　　⑵嘱病人防止水温过冷或过热。

　　⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗，防止气压过高。

　　⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁，以便于发生意外时及时采取措施。

　　

　　外出发生猝死或交通事故

　　

　　防范措施：

　　⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。

　　⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。

　　⑶劝阻无效时通知管床医生。

　　⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。

　　⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出。

　　

　　紫外线照射引起的电光性眼炎

　　

　　防范措施：

　　⑴做好宣教工作，告诉病人消毒时不要看紫外线灯。

　　⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡。

　　⑶发现电光性眼炎病人，嘱其不要惊慌并及时处理。

　　

　　自杀

　　

　　防范措施：

　　⑴护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。

　　⑵对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。

　　⑶对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。

　　

　　压疮(褥疮)

　　

　　防范措施：

　　⑴为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。

　　⑵减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。

　　⑶协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。

　　⑷保持床单位平整、清洁，无碎屑、杂物。

　　⑸保持局部皮肤清洁、干燥。

　　⑹慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫。

　　⑺增加患者营养。

　　

　　摔伤

　　

　　防范措施：

　　⑴病房地面无积水，无杂物，注意防滑。

　　⑵病号服应大小适宜，避免因裤子过长过肥绊倒病人。

　　⑶幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。

　　⑷嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。

　　

　　物品丢失

　　

　　防范措施：

　　⑴护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。

　　⑵告知病人病房内不要放置贵重物品。

　　⑶病室无人时(如外出做检查)应及时锁门。

　　

　　火灾

　　

　　防范措施：

　　⑴定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。

　　⑵病房不能私人用电，注意防火。

　　⑶电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。

　　⑷病房内禁止吸烟，尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。

　　

　　交叉感染

　　

　　防范措施：

　　⑴定时开窗通风及空气消毒。

　　⑵坚持操作前后洗手的原则。

　　⑶坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程，操作中坚持一人一管一巾一带。

　　⑷限制探视，减少不必要的人员流动。

　　⑸监护病房家属探视时穿隔离衣。

　　⑹定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。

　　

　　病人做检查发生意外或病情恶化

　　

　　防范措施：

　　⑴病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。

　　⑵检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。

　　⑶烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。

　　⑷危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。

　　⑸危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋、心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。

　　执行医嘱中易出现的问题

　　

　　转抄治疗卡片错误

　　

　　防范措施：

　　⑴转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。

　　⑵转抄时如有疑问，应及时询问。

　　⑶转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。

　　

　　执行口头医嘱

　　

　　防范措施：

　　⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。

　　⑵督促医生及时下达书面医嘱。

　　⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。

　　

　　重复执行医嘱

　　

　　防范措施：

　　⑴病房应建立医嘱执行本。

　　⑵执行医嘱后执行者应及时签字。

　　⑶执行医嘱后应做好交班工作。

　　

　　未及时执行医嘱

　　

　　防范措施：

　　⑴主班护士应及时通知执行者。

　　⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。

　　⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时，应通知医生并与下一班交班。

　　气管插管患者易出现的问题

　　

　　分泌物堵塞

　　

　　防范措施：

　　⑴每2小时翻身拍背一次，促进痰液引流。

　　⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。

　　⑶及时吸痰，以防止痰液阻塞气管插管。

　　

　　导管脱出

　　

　　防范措施：

　　⑴以“H”型胶布固定气管插管，防止脱出。

　　⑵向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。

　　⑶躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。

　　⑷为气管插管患者做口腔护理时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出。

　　气管切开患者易出现的问题

　　

　　伤口出血、渗血

　　

　　防范措施：

　　⑴密切观察气切处有无出血、渗血情况，如有异常立即通知医生采取措施。

　　⑵气管套管应固定牢固，保持气囊间断充气。

　　⑶更换体位时保持气管套管位置正确，防止套管摩擦切口处引起出血。

　　⑷使用呼吸机者应使用管路固定架，防止套管摩擦气管。

　　⑸如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血。

　　

　　伤口感染

　　

　　防范措施：

　　⑴换药时严格执行无菌技术操作规程。

　　⑵为预防切口感染，换药敷料可使用少量 75℅酒精。

　　⑶气切部位换药每8小时一次，以防止感染。

　　⑷使用金属套管者应每8小时清洗、消毒内套管一次。

　　

　　气道阻塞

　　

　　防范措施：

　　⑴每2小时翻身、拍背一次。

　　⑵保持呼吸道湿化，痰液粘稠者应加强气道冲洗。

　　⑶及时吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。

　　⑷清洗金属内套管时，要将管内彻底清洁，防止痰液粘附管壁。

　　

　　气管食管瘘

　　

　　防范措施：

　　⑴为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死，应使用低压气囊或定期给气囊放气。

　　⑵保持气管套管位置正确，尤其是更换体位时，避免套管刺激局部粘膜。

　　⑶切口换药时，要注意调整无菌敷料的厚度，避免套管长期接触局部粘膜，引起粘膜破损。

　　⑷证实有气管食管瘘的病人，每次进食前应摇高床头，进食量宜少，且进食后2小时内不宜吸痰，防止食物返流进入气道。

　　

　　气管狭窄

　　

　　防范措施：

　　⑴吸痰时注意正规操作，手法正确轻柔，避免上下提插，每次不超过15秒，以免刺激粘膜引起气道痉挛。

　　⑵长期置管者及早更换金属套管，减少局部刺激。

　　

　　脱机困难

　　

　　防范措施：

　　⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，控制感染。

　　⑵鼓励患者锻炼肺部功能，防止肺不张。

　　⑶根据患者情况给予人工气囊膨肺。

　　⑷指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。

　　⑸加强心理护理，避免患者产生依赖性。

　　

　　脱管

　　

　　防范措施：

　　⑴牢固固定气管套管。

　　⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1—2指为宜。

　　⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。

　　⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。

　　⑸使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。

　　呼吸机使用中易出现的问题

　　

　　过度通气致呼吸性碱中毒

　　

　　防范措施：

　　⑴根据患者体重正确计算潮气量及每分通气量。

　　⑵对呼吸频率过快的患者，可遵医嘱给予适当的镇静药，抑制自主呼吸。

　　⑶根据呼吸改善情况，及时调整各种呼吸参数。

　　⑷注意血气监测，对呼吸性碱中毒患者，可适当延长呼气管道。

　　

　　气压损伤

　　

　　防范措施：

　　⑴使用呼吸机时应选择等速型流量波形。

　　⑵根据各项生理指标，正确计算潮气量并设定PEEP及吸气压力水准。

　　⑶应用PEEP时，宜逐渐上升或下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时。

　　⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸气功能应用时，气道内压突然升高。

　　⑸已发生气胸的患者应及时行胸腔闭式引流。

　　⑹发生人机对抗应及时查找原因，调整参数。

　　

　　通气不足

　　

　　防范措施：

　　⑴使用前应检查呼吸机管道连接及工作压稳定情况。

　　⑵通气不足时适当增加潮气量和通气频率。

　　⑶防止气囊破裂导致吸入气体不足。

　　⑷使用呼吸机仍有严重缺氧者，应仔细查找原因，如痰栓阻塞、套管口紧贴气管壁、人机对抗等，并及时解决。

　　

　　低血压或休克

　　

　　防范措施：

　　⑴注意监测血压、心率、心电变化和四肢色泽温度等。

　　⑵根据患者呼吸及生命体征情况调节呼吸机参数，尤其是PEEP数值，不能过高，以免影响回心血量导致心血管意外。

　　⑶对刚使用呼吸机的病人，可遵医嘱扩充血容量，必要时应用多巴胺等升压药物。

　　

　　呼吸道感染

　　

　　防范措施：

　　⑴吸痰时遵循无菌操作原则。

　　⑵定期更换并消毒呼吸机管道。

　　⑶气管切开处每班消毒并更换敷料。

　　⑷加强湿化气道，及时彻底清除分泌物。

　　⑸气囊放气前需彻底吸除其上方滞留的分泌物，以防气囊放气后流入气道内误吸而导致感染。

　　⑹保持室内空气清洁，适当限制探视，防止交叉感染。

　　⑺必要时遵医嘱应用抗生素。

　　⑻保证水分及营养素的供应，提高机体免疫力。

　　呼吸机报警

　　

　　压力上限报警

　　

　　防范措施：

　　⑴保持呼吸道通畅，加强拍背吸痰，防止分泌物阻塞气道。

　　⑵定期检查呼吸机管道有无折叠、扭曲、受压等现象，及时调整管道位置。

　　⑶出现人机对抗、咳嗽时应及时对症处理。

　　

　　压力下限报警

　　

　　防范措施：

　　⑴牢固连接呼气回路及温度探头，以防脱落。

　　⑵检查气管导管气囊有无破裂并及时更换。

　　⑶检查呼吸机管路有无漏气，随时更换。

　　

　　MV上限报警

　　

　　防范措施：

　　⑴呼气监测传感器保持干燥，如有进水潮湿，及时擦净、烘干。操作中且勿损及传感器敏感部位。

　　⑵根据患者呼吸情况调整潮气量及触发灵敏度，防止通气过度。

　　

　　MV下限报警

　　

　　防范措施：

　　⑴逐段检查气囊、管道、湿化器等有无漏气，及时排除原因或换管。

　　⑵如患者自主呼吸减弱，适当增加通气量或应用呼吸兴奋药。

　　抢救中易出现的问题

　　

　　用药与医嘱不相符

　　

　　防范措施：

　　⑴医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍。

　　⑵认真执行三查七对，认真核对药品安瓿，用后应保存，待清点后再弃去。

　　⑶抽好药液要二人核对再推注

　　

　　抢救设备使用不当

　　

　　防范措施：

　　⑴抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点。

　　⑵全员培训急救技术并定期考核。

　　⑶定期培训各种仪器的使用方法及注意事项，以达到熟练掌握。

　　⑷保持各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。

　　交接班中易出现的问题

　　

　　交接班中出现漏交、错交、责任不明

　　

　　防范措施：

　　⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。

　　⑵床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。

　　⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。

　　⑷建立交接班备忘录。

　　新入院患者易出现的问题

　　

　　应激性心理问题如：焦虑、紧张等

　　

　　防范措施：

　　⑴对初入院患者应主动介绍病房环境、工作人员，注意态度应和蔼，语言通俗易懂，给病人以亲切、安全感。

　　⑵如病情允许，可向病人简单介绍疾病的有关知识，使病人心中有数，减少不必要的惊慌。

　　⑶评估患者焦虑情况，并及时疏导安慰。

　　⑷保持环境整洁、安静，增加患者舒适感。危重病房应整理好各种导联线，正确设置报警音，减少人员走动及各种噪音，夜间尽量暗化病室，使病人保持充足睡眠。

　　⑸讲解配合治疗及护理对及早康复的重要性。

　　⑹加强巡视，增加患者心理安全感。

　　⑺对于焦虑症状明显的患者，护士应加强交流。

　　暴露性操作和检查易出现的问题

　　暴露性操作和检查导致患者人格完整性破坏

　　防范措施：

　　⑴必须行暴露性操作时，注意关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖，并尽量减少暴露部位。

　　⑵检查或操作前向病人及家属做好解释工作，取得理解和配合。

　　⑶操作时无关人员回避。

　　⑷尽量缩短暴露时间。

　　护理工作中易出现纠纷的问题

　　

　　沟通方法不当

　　

　　防范措施：

　　⑴增强主动服务意识，对待病人态度和蔼、热情周到。

　　⑵积极主动与病人及家属沟通，注意言行得体。

　　⑶根据病人的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。

　　

　　沟通不及时

　　

　　防范措施：

　　⑴对危重病人应密切观察病情变化，及时通知医生，并请医生及时向家属解释、交待病情。

　　⑵应用贵重药品、执行特殊检查和有创性操作前，应及时通知家属，待家属同意后方可进行。

　　⑶定时举行工休座谈会，积极听取并解决患者及家属提出的问题。

　　

　　贵重药物的使用与保管中易出现的问题

　　

　　防范措施：

　　⑴贵重药品使用前应征求患者及家属同意。

　　⑵贵重药品使用前可让家属过目，用后将空安瓿交与家属。

　　⑶贵重药品应建立保管使用登记本。

　　⑷贵重药品应每班清点，并加强保管。

　　

　　记费不准确

　　

　　防范措施：

　　⑴护士应正确掌握记费程序及方法。

　　⑵临时记费应建立记费专用本，执行吸氧等临时操作时可请家属签字。

　　⑶向患者及家属详细介绍记费方法。

　　⑷每日按时发放住院费用明细表，并耐心解答患者及家属提出的疑问。

　　化疗时易出现的问题

　　

　　化疗药物静脉输液时渗液

　　

　　防范措施：

　　⑴护理人员应详细了解化疗药物的性质及毒副作用。

　　⑵掌握化疗药物静脉输注护理规则。

　　⑶掌握化疗药物静脉输液渗液的防范措施。

　　⑷建立化疗药物输入巡视记录，按时巡视并签字。

　　新、特药使用中易出现的问题

　　

　　使用中护理措施不到位

　　

　　防范措施：

　　⑴使用新药前应通过多种渠道(如详细阅读说明书、与医生沟通等)了解药物的性质、不良反应、注意事项、配伍禁忌等以便于向患者进行宣教。

　　⑵新药使用中应仔细观察药物效果及不良反应。

　　⑶特殊药物如抗生素等使用前应详细询问有无用药史、家族史、过敏史等。

　　新生儿护理中易出现的问题

　　

　　体温过高或过低

　　

　　防范措施：

　　⑴监测体温变化，每1-2小时一次。

　　⑵体温过低时给予复温、保温措施，必要时置患儿于暖箱中，注意正确调节暖箱的温湿度，提升箱温时要逐步上升，切忌提升过快，暖箱水槽及时加水，保持箱内湿度。

　　⑶注意及时调节室内环境的温湿度。

　　⑷体温过高时切忌用药物降温，可遵医嘱给予物理降温，如开仓散热，必要时温水擦浴。

　　

　　新生儿感染

　　

　　防范措施：

　　⑴保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30min，每日紫外线消毒1次。

　　⑵严格执行无菌操作规程，操作前后洗手。

　　⑶做好基础护理，尤其是脐部护理和皮肤护理。

　　

　　臀红

　　

　　防范措施：

　　⑴便后及时更换尿布，大便后温水洗臀并拭干。

　　⑵应用透气度良好的尿布，切忌尿布包裹过严。

　　⑶每日为婴儿洗澡。

　　⑷合理喂养，防止腹泻，以免排便次数过多刺激臀部引起臀红。

　　⑸如已发生臀红，每次清洗后涂氧化锌软膏，并经湿化氧气吹干。

　　

　　早产儿呼吸困难

　　

　　防范措施：

　　⑴注意观察早产儿呼吸变化，如呼吸频率、节律、深浅度等。

　　⑵持续监测脉搏血氧饱和度，以便及时发现病情变化。

　　⑶如发现呼吸暂停时，给予拍背或拍打足底刺激患儿，必要时应用氨茶碱刺激呼吸。

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