一、概念

　　心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

　　正常人的心脏起搏点位于窦房结，并以一定的频率，按正常传导顺序激动心房和心室。正常心脏冲动传导的顺序：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网。

　　二、窦性心律失常

　　正常窦性心律的频率为60～100次/分。心电图示窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20秒。

　　(一)窦性心动过速：>100次/分。多在100-150次/分

　　(二)窦性心动过缓：<60次/分

　　三、房性心律失常

　　(一)房性期前收缩的心电图特点

　　P波提前出现，其形态与窦性P波不同，为P´波

　　其后多见不完全代偿间歇

　　下传的QRS波群形态大多正常

　　(二)心房颤动

　　1.病因：风心病最常见。

　　2.临床表现

　　症状：心室率不快者，可无症状，心室率较快者，可出现头晕、胸闷等，极快者可诱发心绞痛与心力衰竭

　　体征：听诊第一心音强弱不等、心律不规则、短绌脉。

　　并发症：动脉栓塞，以脑栓塞最常见。

　　3.心电图特点

　　P波消失，代之以小而不规则的f波。心房率为350～600次/分

　　心室率在100～160次/分，RR间期极不规则

　　QRS波群形态正常

　　四、阵发性室上性心动过速

　　1.心电图特点

　　心率150-250次/分，节律规则

　　QRS波群形态及时限正常

　　P波为逆行性，可埋藏于QRS波群之中

　　突发突止

　　2.治疗要点

　　⑴急性发作期

　　兴奋迷走神经：诱导恶心、Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力作呼气动作)、按摩颈动脉窦(患者取仰卧位，先右侧，每次约5～10秒，切勿双侧同时按摩)、面部浸于冰水中、按压眼球

　　药物治疗：首选腺苷

　　电刺激：射频消融术、食管心房调搏术等

　　同步直流电复律

　　⑵预防复发。

　　五、室性心律失常

　　(一)室性期前收缩(室早)

　　1.心电图特点：QRS波群提前出现，宽大畸形，时限通常>0.12s。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。室性期前收缩后可见完全性代偿间歇。

　　二联律：每一个正常波动后跟随一个室性期前收缩

　　三联律：每两个正常波动后跟随一个室性期前收缩

　　频发早搏：≥5次/分为频发

　　2.治疗要点：无明显症状者无需特殊治疗;有明显症状者，首选利多卡因。

　　(二)室性心动过速(室速)：指连续出现3个或3个以上的室早。

　　病因：最常见的是冠心病，曾患心肌梗死者。

　　临床表现：症状的轻重与心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同有关。

　　心电图特点：突然连续出现三个或三个以上室早。心室率一般为100～250次/分。心室夺获或室性融合波是确诊的重要依据。

　　治疗要点

　　无器质性心脏病、非持续出现者——无需治疗

　　持续发作者，无论有无器质性心脏病—均需治疗

　　有器质性心脏病、诱因者—药物：首选利多卡因

　　药物无效——同步直流电复律术

　　(三)心室扑动与心室颤动：最严重。

　　1.病因：心肌梗死最常见。

　　2.临床表现：病人迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止;心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。

　　3.心电图特点

　　室扑：正弦波图形，大而规则，其频率为150～300次/分，难以区分QRS-T波群

　　室颤：形态、频率及振幅完全不规则的波形，无法辨认QRS波群、ST段与T波

　　4.治疗要点：非同步直流电复律术。

　　六、护理措施

　　休息与体位：避免左侧卧位。

　　饮食：低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食;避免过饱;不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。

　　吸氧：一般2-4L/min。

　　病情观察：及时发现频发、二联律、三联律、多源、成对或R-on-T室早、室速、窦停、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、室扑、室颤。

　　遵医嘱用药：遵医嘱给予抗心律失常药，观察疗效及不良反应。

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