答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饮食选用优质低蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，应保证供给充足的热量。并补充多种维生素，限盐。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰竭有些症状与水、电解质和酸碱平衡失调有关。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当正常肾单位进行性减少，排磷随之减少，血磷浓度逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，引起抽搐，因此，应及时纠正酸碱失衡及血钙。故选B。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾衰可引起水电解质和酸碱平衡失调，出现水肿或脱水时需记录出入量。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。慢性肾衰竭患者常因皮肤干燥及尿素霜沉积等原因导致皮肤瘙痒，此时应嘱患者保持皮肤湿润，涂擦润肤油等。肥皂会清除皮肤油脂，加重皮肤的干燥，从而加重患者的瘙痒症状。所以D为错误的护理措施。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭病人出现少尿、高血钾的时候，会导致肌肉无力、心律失常，甚至心脏骤停。故高血钾属于慢性肾衰竭的急重症，当血钾高于6.5mmol/L时，已属于透析指征。所以，当患者出现少尿、高血钾的时候提示病情严重。贫血、食欲减退、水肿、低钠和呼出尿臭味的气体等，虽然也属于慢性肾衰竭晚期的表现，但是均不会危及生命，所以不能提示病情严重。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭病人因肾功能显著下降，导致体内磷的排出障碍，造成体内低钙高磷的情况，机体为了纠正这种钙磷的失衡，于是甲状旁腺分泌亢进，通过溶解骨骼中的钙质来达到纠正钙磷失衡的目的。(简单理解为：慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高，肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。)故本题的答案为甲状旁腺。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰患者皮肤常见症状是皮肤瘙痒。面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、尿素霜的沉积有关。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于尿磷排出减少，出现高磷血症。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭是尿毒症病人最常见死亡原因。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃肠道：是慢性肾衰最早、最常见症状。厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等;继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故A为正确答案。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾功能衰竭的护理要给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，每日口腔护理两次，睡前适当饮水，防止脱水。患者皮肤瘙痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦伤皮肤及抓痕。由此可见选项C是正确的。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查尿毒症的临床表现。尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等。该患者夜间睡眠中出现胸闷、憋气、咳嗽、咳白色泡沫样痰，查体发现双肺底有湿啰音，提示出现急性左心衰竭。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 锌元素有改善味觉的作用，故A正确。应保证患者营养需求，故减少食物总量不妥，B错误。不应为减少能量消耗而避免患者活动，C不妥。口腔护理可清洁口腔、预防感染、提高食欲，故D错误。酱油含钠量高，慢性肾衰患者应减少使用，E错误。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰的饮食护理。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况(主要看GFR，临床上也用内生肌酐清除率代替)，来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或α-酮酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为D。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显的消化道症状，少尿，等比重尿，肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰的诊断。病例中内生肌酐清除率在20ml/min，达到尿毒症期的标准，但答案中只有D与题干最为相符，故D为正确答案。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭并发高钾血症的临床表现。高钾血症的主要临床表现为四肢乏力、淡漠、感觉异常、心律失常，严重者可出现呼吸肌麻痹和心搏骤停。故本题的C为正确答案。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。病例中，尿毒症患者代谢性酸中毒而滴注5%碳酸氢钠治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常药物，口服碳酸钙和注射1，25二羟维生素D虽然可以促进钙质的吸收，但是作用缓慢。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血钾应该紧急处理，血钾高了会引起心脏骤停。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 每天通过尿、便排出的水分称为显性失液量，呼吸、皮肤蒸发的水分称为非显性失液量。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，患者贫血会越来越重。这种情况在接受透析治疗的患者中也存在。如果不能及时纠正贫血，长期贫血会使接受透析治疗的患者出现一系列并发症，最后导致死亡。所以对透析患者的贫血必须进行治疗。引起尿毒症患者贫血的最主要的原因是肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素(简称“促红素”)。促红素是一种糖蛋白，大部分由肾脏产生，另有10%～15%由肝脏产生。正常人血中促红素的浓度约为5pmol/L。促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使网织红细胞增生，从而转化为红细胞。引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能减退，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺少;毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是CRF(慢性肾功能衰竭)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为肾功能严重受损对水的调节能力下降，当摄入液体量过多可导致水肿，表现高血压、稀释性低钠血症、体重增高等;限制摄入量可导致脱水。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血红蛋白和红细胞数;⑤尿比重;⑥尿渗透压;⑦尿酚红排泄试验等。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例患者本身有肾衰竭，尿量减少，水钠排出障碍，患者血容量增加，出现高血压，关键因素在于水钠潴留，故选B。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当肾功能不全时，必伴有尿量减少，则不宜食用高蛋白质食品，否则，食后会发生尿毒症。鸡蛋是高蛋白食品，如果食用过多，可导致代谢产物增多，同时也增加肾脏的负担，故选E。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾衰竭

　　既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压病，糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷。

　　慢性肾衰竭检查

　　(一)尿常规(正常值1.015～1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

　　【该题针对“第四节-慢性肾衰竭病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰竭应给予高维生素、优质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“第二节-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

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