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2015年中西医结合助理医师考试精选复习资料(21)

来源:考试吧 2014-11-27 16:42:59 要考试,上考试吧! 中西医助理医师题库
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气性坏疽的治疗

  气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术。即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。

  1.手术

  (1)术前准备 抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

  (2)手术方法 一是再次清创,二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者,施行截肢。再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口。整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口。手术时禁用止血带。手术中,用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液反复冲洗伤口,并持续滴注;继续输液,视情况给予输血。

  (3)术后护理 全身支持治疗,适当输血、输液,保持每天尿量在1500毫升以上,有助于毒素的排泄。给予易消化的高营养饮食。每天由静脉给与青霉素等有效抗生素。伤口敞开,每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口,直至伤口感染完全被控制。

  2.紫外线强红斑量照射

  紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止。

  3.高压氧

  高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效,用2~3个绝对大气压,每次2~4小时,第一天3次,第二、三天各2次,通常3~4天即可控制病情。

血管瘤的诊断

  血管瘤的诊断依据:

  1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。

  2.压之褪色或缩小

  3.体位元试验阳性,扪诊及静脉石,穿刺抽出凝全血(海绵型),扪有搏动感,听诊吹风样杂音,压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)

  4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形

  5.病理组织学检查确诊

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