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2015中西医结合执业医师考试精选复习笔记(29)

来源:考试吧 2015-08-03 16:47:59 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
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心肌梗死的西医治疗

  (一)一般治疗

  1.监测 持续心电、血压和血氧饱和度监测。

  2.卧床休息

  3.建立静脉通道

  4.镇痛 应迅速给予有效镇痛剂。

  5.吸氧

  6.硝酸甘油 只要无禁忌证,通常使用硝酸甘油静脉滴注24~48小时,然后改用口服硝酸酯制剂。

  7.阿司匹林 所有患者只要无禁忌证,均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150~300mg。

  8.纠正水、电解质及酸碱平衡失调

  9.饮食和通便 患者需禁食至胸痛消失,所有患者均应使用缓泻剂。

  (二)再灌注治疗

  起病3~6小时内,最多在12小时内,使闭塞的冠状动脉再通。

  1.溶栓疗法 无禁忌证时应立即(接诊患者后30分钟内)行本法治疗。

  溶栓药物:有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。

  2.介入治疗(PCI)有条件选择使用。

  3.紧急CABG:介入治疗失败或溶栓治疗无效,有手术指征者,宣争取6~8小时内拖行CABG。

  (三)药物治疗

  1.硝酸酯类: 急性心肌梗死早期,通常给予硝酸甘油静脉滴注24~48小时。对伴有再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压者更为适宜。

  2.抗血小板药 阿司匹林或噻氯匹定。

  3.抗凝药 肝素、尿激酶和链激酶等。

  4.β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 在起病的早期,如无禁忌证应尽早使用。

  5.ACEI类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 有助于改善恢复期心室的重塑,降低心力衰竭的发生率,从而降低死亡率。

  6.极化液疗法

  (四)消除心律失常

  消除心律失常。

  (五)治疗心力衰竭

  主要是治疗急性左心衰竭。

  (六)控制休克

  包括升压、补充血容量及其他措施如纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能,必要时应用洋地黄制剂等。

  (七)并发症的处理

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