2015年临床助理医师综合笔试精选复习讲义(15)

　　点击查看：2015年临床助理医师综合笔试精选复习讲义汇总

凝血酶原活动度

　　凝血因子大部分均在肝细胞内合成。在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，常引起出血、淤血等临床表现，如如牙龈出血、鼻出血、青紫色淤痕等。

　　当是急性肝炎时，凝血酶原的活动度降低幅度并不明显。如果是重症乙肝患者，或者是肝硬化、慢性乙肝患者，在做凝血酶原的活动度检测时，就会发现凝血酶原的活动度会明显降低，则就表明病情急剧加重，肝细胞受到了严重的损伤。判断依据是：凝血酶原的活动度小于40%，为肝细胞坏死的肯定界限。另外它也是判断重症肝炎和肝硬化的主要指标。

治疗溃疡病大出血的方法

　　溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10%病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。

　　1.急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。

　　2.在6～8小时内输入血液600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

　　3.不久前曾发生类似的大出血者。

　　4.正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易止血。

　　5.年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。

　　6.大出血合并穿孔或幽门梗阻。

　　需要手术治疗的患者，应积极输血，抗休克等，最好争取在出血24小时内进行，效果较好，若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。

　　手术治疗：国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断加引流术。

　　相关推荐：

　　2015临床助理医师报名时间预计:2015年3月初开始

　　2015年临床助理医师考试时间预计:2015年9月12日

　　考试吧：2014年临床助理医师考试真题及答案汇总