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　　病史采集

　　简要病史：男性，66岁。腹胀2年，呕血8小时急诊就诊。体检发现HBsAg(+)30年。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　评分原则：答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分;命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

　　【现病史】

　　(1)根据主诉及相关鉴别询问

　　①发病诱因：有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累、剧烈呕吐、用力排便。

　　②腹胀：具体部位、程度，发作的时间，与进食、排便的关系。

　　③呕血：次数、量、颜色，是否混有食物。

　　④伴随症状：有无反酸、腹痛、便血，有无皮肤黄染。有无发热、心悸、头晕、黑矇、意识障碍及双下肢水肿。

　　(2)诊疗经过

　　①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

　　②治疗情况：是否禁食、输液、应用止血药物、输血，疗效如何。

　　(3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。

　　【其他相关病史】

　　(1)有无药物过敏史。

　　(2)HBsAg(+)诊治情况。

　　(3)与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝硬化、肿瘤病史。有无手术、输血史。有无地方病和流行病区居住史。

　　病例分析附评分标准

　　病历摘要：男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。

　　患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。

　　查体：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。

　　实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC5.4×109/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt196×109/L。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分;命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

　　初步诊断

　　(1)幼儿急疹。

　　(2)营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)。

　　【诊断依据】

　　(1)幼儿急疹。

　　①婴儿，急性起病。

　　②发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。

　　③皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。

　　④血常规正常。

　　(2)营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)。

　　①人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。

　　②轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。

　　【鉴别诊断】

　　(1)麻疹

　　(2)风疹

　　(3)药物疹或手足口病

　　(4)水痘

　　【进一步检查】

　　(1)病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。

　　(2)检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。

　　(3)血清25-(OH)D3检测。

　　(4)骨骼X线片。

　　【治疗原则】

　　(1)注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。

　　(2)对症治疗。

　　(3)增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。

　　(4)补充维生素D制剂和钙剂。

　　辅助检查

　　CT片成像

　　男性，55岁，结肠癌术后2年。(本题满分2.00分)

　　A.大叶性肺炎

　　B.浸润性肺结核

　　C.原发性肺癌

　　D.肺转移癌

　　答案：D

　　X线

　　4.男性，24岁，发热、咳嗽、咳痰4天。诊断(本题满分2.00分)

　　A.右上肺不张

　　B.右上胸膜肥厚

　　C.右上肺癌

　　D.右上肺炎

　　答案：D

　　5.女性，55岁，胸闷、气短5天，加重1天。诊断(本题满分2.00分)

　　A.右上肺炎

　　B.左侧胸腔积液

　　C.左下肺不张

　　D.左肺癌

　　答案：B

　　心电图

　　6.【ECG-C】患者男性，67岁，平素未感明显异常不适，常规体检心电图如下图所示，考虑(本题满分3.00分)

　　A.正常心电图

　　B.三度房室传导阻滞

　　C.左束支传导阻滞

　　D.右束支传导阻滞

　　答案：D

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