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　　病史采集

　　简要病史：女性，40岁。间断腹泻伴左下腹痛3年，再发1周门诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分;命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

　　一、现病史

　　(1)根据主诉及相关鉴别询问

　　①发病诱因：有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、精神因素。

　　②腹泻：发作时大便次数、量、性状(需询问有无脓血或黏液便)，有无特殊气味，有无里急后重。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

　　③腹痛：程度、性质、规律(与进食及排便的关系)，有无放射。发作频度及持续时间，加重或缓解因素。

　　④伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀，有无发热、盗汗、心悸、乏力。

　　(2)诊疗经过

　　①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

　　②治疗情况：是否用过抗菌药物，止泻药物治疗，疗效如何。

　　(3)一般情况?发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

　　二、其他相关病史

　　(1)有无药物过敏史。

　　(2)与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤、糖尿病及精神神经系统疾病病史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。

　　2、答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分;命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

　　病例分析题

　　病历摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家庭史。

　　查体：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg.急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽喉充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

　　实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反应蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。粪常规(-)，尿常规(-)。

　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断：4分

　　支气管肺炎(细菌感染可能性大)(仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分

　　1.学龄前儿童，急性起病。0.5分

　　2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。1分

　　3.全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。1分

　　4.呼吸急促，口周微发绀。1分

　　5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分

　　6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。1.5分

　　三、鉴别诊断4分

　　1.急性支气管炎1分

　　2.支气管异物1分

　　3.其他病原所致肺炎1分

　　4.肺结核或支气管哮喘1分

　　四、进一步检查4分

　　1.胸部X线片。1分

　　2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分

　　3.动脉血气分析或前降钙素(PCT)。1分

　　4.肝肾功能、血清电解质。1分

　　五、治疗原则4分

　　1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1分

　　2.吸氧、必要时吸痰。1分

　　3.应用抗菌药物。1分

　　4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分

　　辅助检查

　　肺部听诊1号题

　　试题：男，35岁。咳嗽、胸痛、发热3天，体温38℃。右下肺听诊有何异常发现

　　A.肺泡呼吸音增强

　　B.支气管肺泡呼吸音

　　C.支气管呼吸音+湿啰音

　　D.支气管肺泡呼吸音+湿啰音

　　心脏听诊

　　2.请指出心尖区内听诊有何异常

　　A.舒张期隆隆样杂音,向左腋下传导

　　B.可闻连续性机器样杂音

　　C.吹风样收缩期杂音,向左腋下传导

　　D.舒张期隆隆样杂音,不传导

　　答案：D

　　影像诊断

　　试题：根据下图请做出正确诊断

　　A.正常心脏

　　B.心肌病(普大心)

　　C.风湿性心脏病(梨型心)

　　D.主动脉型心(靴型心)

　　答案：C

　　看胸片

　　考题：根据下图请做出正确诊断

　　A.正常胸片

　　B.肺门淋巴结肿大

　　C.肺炎

　　D.主动脉型心(靴型心)

　　答案：A

　　心电图

　　6.【ECG-A】此心电图诊断为(本题满分3.00分)

　　A.急性心肌梗死

　　B.右心室肥厚

　　C.左心室肥大

　　D.一度房室传导阻滞

　　答案：D

　　7.【ECG-B】患者，男性，62岁，近两周来常感劳累时呼吸困难，入院4小时查肌钙蛋白正常，心电图如下所示，提示(本题满分4.00分)

　　A.广泛前壁心肌梗死

　　B.高侧壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.左束支传导阻滞

　　答案：D

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