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　　产力异常病人的护理

　　产程曲线异常

　　潜伏期：指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm

　　活跃期：指从宫口扩张3cm开始至宫口开全

　　潜伏期延长：初产妇潜伏期正常需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长

　　活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长

　　活跃期停滞：指进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上

　　第二产程延长：指第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩

　　第二产程停滞：指第二产程中胎头下降无进展达1小时

　　胎头下降延缓：指活跃期晚期及第二产程胎头下降速度<1cm/h

　　胎头下降停滞：指活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上

　　滞产或急产：总产程超过24小时为滞产;总产程不足3小时为

　　● 协调性子宫收缩乏力的治疗原则：加强子宫收缩，人工破膜、静脉滴注缩宫素。

　　● 不协调性子宫收缩乏力的治疗原则：可酌情应用镇静剂，但在子宫收缩恢复为协调性之前严禁应用催产素。

　　● 有急产史的产妇，预产期前1~2周不宜外出，提前住院待产。

　　● 若急产来不及消毒即新生儿坠地者，新生儿应肌内注射维生素K，破伤风抗毒素和抗生素。

　　● 强直性子宫收缩：及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。

　　● 缩宫素的静脉使用：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4~5滴/分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴/分。宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

　　● 最常见的产力异常是子宫收缩乏力。

　　1.某产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩11小时。肛查：宫口开大8cm，诊断为

　　A.正常活跃期

　　B.潜伏期延长

　　C.活跃期延长

　　D.正常第二产程

　　E.第一产程延长

　　2.某产妇，30岁，临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长、强度弱，诊断为宫缩乏力，下述哪种情况不可能导致宫缩乏力

　　A.头盆不称

　　B.过度紧张

　　C.子宫壁过度膨胀

　　D.恰当地应用宫缩药

　　E.大量应用镇静药

　　3.关于协调性宫缩乏力，下列说法正确的是

　　A.子宫收缩极性倒置

　　B.产程常延长

　　C.不易发生胎盘滞留

　　D.不宜静脉滴注催产素

　　E.子宫中段收缩比宫底强

　　4.协调性子宫收缩乏力正确的是

　　A.子宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱

　　B.产妇自觉持续性腹痛，无间歇

　　C.对胎儿影响严重

　　D.不宜静脉滴注缩宫素

　　E.结束分娩后不需观察会阴垫的出血量

　　5.不协调性子宫收缩乏力的处理原则是

　　A.肌内注射哌替啶

　　B.定时肛查

　　C.行人工破膜

　　D.静脉滴注缩宫素，加强宫缩

　　E.子宫按摩

　　6.初产妇，孕40周，临产10小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，胎心140次/分，宫口开大1cm,S-2,此时首选的处理是

　　A.肥皂水灌肠

　　B.人工破膜

　　C.静脉滴注小剂量缩宫素

　　D.肌肉注射哌替啶

　　E.立即行剖宫产术

　　7.产妇，26岁，在产程中，宫口开大2cm,出现协调性子宫收缩乏力，最恰当的处理措施是

　　A.镇静剂

　　B.静滴催产素

　　C.人工破膜

　　D.顺其自然，直至分娩

　　E.剖宫产

　　(8～10题共用题干)

　　患者，女。妊娠39周，有规则宫缩17小时，宫口开大2cm,胎头下降缓慢，胎心音正常。诊断子宫收缩乏力。

　　8.为预防产后出血，胎儿娩出后

　　A.立即给予导尿术

　　B.立即静脉注射缩宫素

　　C.安置中凹位

　　D.严密观察血压

　　E.吸氧保暖

　　9.为预防产后出血，胎盘娩出前应注意

　　A.产妇生命体征

　　B.产妇情绪变化

　　C.不过早牵拉脐带

　　D.禁止使用缩宫素

　　E.补充能量水分

　　10.为预防产后出血.胎盘娩出后不妥的护理措施是

　　A.按摩子宫底

　　B.观察宫底高度和硬度

　　C.避免膀胱充盈

　　D.停止缩宫素改输血

　　E.检查胎盘胎膜的完整性

　　参考答案：1-10　ADBAA　EBBCD

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