一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者应等待3～6个月，等炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复后再行手术。瘘管修补失败后至少等待3个月后再行手术。手术时间应选在月经干净后3～7日内。故选A。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，也是一种古老而有效的保守治疗方法。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 备选答案A、B、C、E是一般尿瘘病人需要进行的辅助检查项目，但是进行宫腔镜检查与明确瘘孔部位的目的无关。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚甲蓝试验：方法是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体子宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏，则属于输尿管阴道瘘。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴、阴道创伤治疗原则为止痛、止血、抗休克和抗感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处长不明显者。

　　②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

　　③阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。

　　④阴道纵隔形成术：又称Le-Fort手术，系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴鳞状细胞癌手术治疗：

　　0期：单侧外阴切除。

　　Ⅰ期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　Ⅱ期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。

　　Ⅲ期：同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。

　　Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜，则需作相应切除术。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 靛胭脂试验：亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液体的病人，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫脱垂Ⅰ度轻型，可采用非手术治，包括使用子宫托及盆底肌肉(肛提肌)锻炼。另外应改善全身情况。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

　　重型：部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

　　根据此病人表现，为子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前后壁膨出。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由病史可知，此病人多产，且慢性咳嗽引起长期腹压增高，这是其发生子宫脱垂的主要原因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术适用于子宫脱垂Ⅲ度、伴阴道前后壁膨出、年龄较大无生育要求者。

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