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2015中医助理医师《实践技能》精选复习笔记(27)

来源:考试吧 2015-04-24 17:30:43 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
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  十八 头痛

  外感头痛:

  1.风寒头痛—疏散风寒止痛—川芎茶调散加减

  辨病:头痛 辩证:脉浮紧。

  寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者,用吴茱萸汤;寒邪客于少阴经脉,症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细,方用麻黄附子细辛汤。

  2.风热头痛—疏风清热和络—芎芷石膏汤加减

  辨病:头痛 辩证:发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,苔薄黄,脉浮数。

  3.风湿头痛—祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤加减

  辨病:头痛如裹 辩证:肢体困重,苔白腻。

  内伤头痛:

  1.肝阳头痛—平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮加减

  辨病:头昏胀痛,两侧为重 辩证:舌红苔黄,脉弦数。

  若肝郁化火,肝火上炎,可选用丹栀逍遥散;兼肝肾亏虚,水不涵本,症见头痛目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸

  形寒肢冷,腰膝酸软。

  软者,可选用杞菊地黄丸。

  2.血虚头痛—养血滋阴,和络止痛—加味四物汤加减

  辨病:头痛而晕 辩证:面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  3.痰浊头痛—健脾燥湿,化痰降逆—半夏白术天麻汤加减

  辨病:头痛昏蒙 辩证:舌苔白腻,脉滑或弦滑。

  若痰湿久郁化热,可用黄连温胆汤。

  4.肾虚头痛—养阴补肾,填精生髓—大补元煎加减

  辨病:头痛且空 辩证:眩晕耳鸣,腰膝酸软。

  5.瘀血头痛—活血化瘀,通窍止痛—通窍活血汤加减

  辨病:头痛经久不愈 辩证:痛处固定不移,痛如锥刺。

  偏头痛的治疗:可因情绪波动或疲劳过度而引发,与肝阳偏亢,肝经风火上扰关系最为密切。

  头痛引经药:太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛,选用葛根、白芷、知母;少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛,选用吴茱萸、藁本等。

  十九 眩晕

  1.肝阳上亢证—平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮加减

  辨病:眩晕 辩证:遇烦劳、郁怒而加重,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦或数。

  若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。

  2.气血亏虚证—补益气血,调养心脾—归脾汤加减

  辨病:眩晕动则加剧 辩证:劳累即发,唇甲不华,发色不泽。

  若中气不足,清阳不升,可合用补中益气汤。

  3.肾精不足证—滋养肝肾,益精填髓—左归丸加减

  辨病:眩晕日久不愈 辩证:精神萎靡,腰酸膝软。

  若阴损及阳,肾阳虚明显,予右归丸。

  4.痰浊中阻证—化痰祛湿,健脾和胃—半夏白术天麻汤加减

  辨病:眩晕 辩证:头重昏蒙,舌苔白腻,脉濡滑。

  痰郁化火,宜用黄连温胆汤清化痰热。

  二十 中风

  中经络:

  1.风痰入络证—祛风化痰通络—真方白丸子加减

  辩证:突然发生口眼㖞斜,语言不利,口角流涎,舌强言謇,甚则半身不遂。

  2.风阳上扰证—平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮加减

  辩证:突然发生口眼㖞斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂,舌质红苔黄,脉弦。

  3.阴虚风动证—滋阴潜阳,熄风通络—镇肝熄风汤加减

  辩证:突然发生口眼歪斜,言语不利,手指 动,甚或半身不遂,舌质红苔腻,脉弦细数。

  中脏腑:

  闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。根据有无热象,又有阳闭和阴闭之分。

  1.痰热腑实证—通腑泄热,熄风化痰—桃仁承气汤加减

  辩证:舌质暗,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩。

  2.痰热瘀闭证—熄风清火,豁痰开窍—羚角钩藤汤加减

  辩证:苔黄腻,脉弦滑数。

  腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚,加生大黄、元明粉、枳实,或用礞石滚痰丸清热涤痰通腑。

  3.痰浊瘀阻证—化痰熄风,宣郁开窍—涤痰汤加减

  辩证:苔白腻,脉沉滑缓。

  见戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

  4.脱证—回阳救阴,益气固脱—参附汤合生脉散加减

  辩证:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫。

  恢复期:

  1.风痰瘀阻证—搜风化痰,行瘀通络—解语丹加减

  辩证:肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。

  2.气虚络瘀证—益气养血,化瘀通络—补阳还五汤加减

  辩证:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄。

  3.肝肾亏虚证—滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

  辩证:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形。

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