第七节 厥证

　　一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒;病情重者，则昏厥时间较长;严重者甚至一厥不复导致死亡。

　　二、源流：

　　1、《内经》论厥主要有三种情况。

　　①以暴死为厥。

　　②以四末逆冷为厥。

　　③以逆乱为厥。

　　2、继承中发展，认识深化阶段。

　　①《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”(厥阴篇)

　　②病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”(厥阴篇)

　　3、系统认识阶段。

　　①《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。

　　三、病因病机：

　　(一)病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。

　　(二)病理性质 有虚实两类：

　　1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。

　　2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。

　　(三)病机转化 与体质有关：

　　1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。

　　2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：

　　(三)分型论治：

　　(1)气厥：

　　1、实证：通关散合五磨饮子;平时可服逍遥散

　　2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮;平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤

　　(2)血厥：

　　1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎

　　2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤

　　(3)痰厥：寻痰汤;痰湿化热，礞石滚痰丸

　　例题：

　　【A1型题】

　　1.心悸的病名首见于

　　A.《素间》

　　B.《金柜要略》

　　C.《医学正传》

　　D.《丹溪心法》

　　E.《伤寒论》

　　2.《金柜要略·惊悸吐衄下胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为

　　A.小青龙汤

　　B.炙甘草汤

　　C.桂枝汤

　　D.归脾汤

　　E.天王补心丹

　　3.以下哪个药物使用不当可引起心悸

　　A.人参

　　B.佳枝

　　C.熟地

　　D.附子

　　E.炙甘草

　　参考答案

　　1. A 2. B 3. D

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