四、腰痛

　　【病因病机】

　　多与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。若感受风寒湿邪，邪客于经络，经络之气阻滞;或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击后未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络，均可致经络气血阻滞，不通则痛。若素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于温煦、濡养，也可致腰痛。

　　腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经循行经过，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

　　【辨证】

　　主症腰部疼痛。

　　疼痛在腰脊中部，为督脉病证;疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。

　　兼见腰部受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛;腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，腰痛如刺，痛处固定不移者，为瘀血腰痛;起病缓慢，腰部隐隐作痛，酸多痛少，乏力易倦，脉细者，为肾虚腰痛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　活血通经。以局部阿是穴为主。

　　主穴　阿是穴　大肠俞　委中

　　配穴　寒湿腰痛者，配腰阳关;瘀血腰痛者，加膈俞;肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室;督脉病证者，加后溪;足太阳经证者，加申脉。

　　操作　主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸;瘀血证加刺络拔罐;肾虚证配穴用补法，肾阳虚加艾灸。

　　方义　阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中为足太阳膀胱经穴，疏通腰背部足太阳经气，为治腰背疼痛之要穴。

　　与腰痛关系不密切的经脉是

　　A.足太阳膀胱经

　　B.足少阳胆经

　　C.足少阴肾经

　　D.带脉

　　E.督脉

　　『正确答案』B

　　疼痛在腰脊中部，主要与哪条经脉相关

　　A.足太阳膀胱经

　　B.足少阴肾经

　　C.足少阳胆经

　　D.带脉

　　E.督脉

　　『正确答案』E

　　疼痛在腰脊两侧，主要与哪条经脉相关

　　A.足少阴肾经

　　B.足太阳膀胱经

　　C.足少阳胆经

　　D.足厥阴肝经

　　E.督脉

　　『正确答案』B

　　针灸治疗腰痛的主穴是

　　A.阿是穴、肾俞、太溪

　　B.委中、昆仑、太溪

　　C.阿是穴、大肠俞、委中

　　D.阿是穴、背俞穴、太溪

　　E.命门、昆仑、委中

　　『正确答案』C

　　肾虚腰痛除主穴外，应加取

　　A.关元、腰阳关、昆仑

　　B.膈俞、三阴交、血海

　　C.太冲、肝俞、肾俞

　　D.肾俞、命门、志室

　　E.足三里、脾俞、胃俞

　　『正确答案』D

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　取患侧耳穴腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部;或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　(2)皮肤针法　选择腰部疼痛部位，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。

　　(3)穴位注射法　用地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。

　　[附]坐骨神经痛

　　【病因病机】

　　因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，损伤筋脉，致气血瘀滞，不通则痛。风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部;湿热邪气侵淫，湿着郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳经脉，也可导致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症，主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。

　　【治疗】

　　治法　通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。

　　主穴　大肠俞　腰夹脊　环跳　委中　阳陵泉　悬钟　丘墟

　　操作　毫针泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。

　　五、痹证

　　【病因病机】

　　主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵入人体，痹阻关节筋肉筋络，导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不通，不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。

　　【辨证】

　　主症　关节肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹);疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄白，脉弦紧，为痛痹(寒痹);若肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹);关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　通痹止痛。取病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

　　主穴　阿是穴局部经穴

　　配穴　行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加肾俞、关元;着痹者，加阴陵泉、足三里;热痹者，加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。

　　操作　毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方义　疼痛局部循经取穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

　　辨证为行痹，应对证选用

　　A.肾俞、关元

　　B.膈俞、血海

　　C.肝俞、太冲

　　D.大椎、曲池

　　E.阴陵泉、足三里

　　『正确答案』B

　　若辨证为痛痹，应对证选用

　　A.肾俞、关元

　　B.大椎、曲池

　　C.肝俞、太冲

　　D.膈俞、血海

　　E.阴陵泉、足三

　　『正确答案』A

　　2.其他治疗

　　(1)刺络拔罐法　用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

　　(2)电针法　选取上述穴位，针刺得气后，通电针仪，以患者能耐受为度，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10～20分钟。

　　(3)穴位注射法　用当归注射液或威灵仙注射液等，在病痛部位取穴，每穴注射0.5～1ml，注意勿注入关节腔。每隔l～3日注射1次。

　　【习题】

　　某男，25岁，3日来头痛如裹，痛无休止，肢体困重，苔白腻，脉濡。针灸治疗除列缺、百会、太阳、风池外，宜取

　　A.风门

　　B.曲池

　　C.丰隆

　　D.阴陵泉

　　E.足临泣

　　『正确答案』D

　　某女，45岁，头痛多年，后头部疼痛固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩。针灸治疗除百会、风池、足三里外，宜取

　　A.太阳、列缺、曲池

　　B.太溪、肾俞、悬钟

　　C.三阴交、肝俞、脾俞

　　D.太冲、太溪、侠溪

　　E.阿是穴、血海、膈俞

　　『正确答案』E

　　某女，46岁，肩前部疼痛3天。缘于提重物所致，现上举受限，遇风寒痛增，得温痛缓，肩前部有压痛，脉弦。针灸治疗除主穴外，宜选取

　　A.合谷、风池

　　B.后溪、外关

　　C.外关、列缺

　　D.内关、膈俞

　　E.足三里、气海

　　『正确答案』A

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