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第二十五单元　头面躯体痛证

　　一、头痛

　　【病因病机】

　　分为外感、内伤两方面。外感头痛，主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛，可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍;肾阴不足，脑海空虚，清窍失养;禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养;恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络;外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻，均可导致内伤头痛。

　　【辨证】

　　头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，颠顶痛为厥阴头痛。

　　1.外感头痛

　　主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。

　　兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛;头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛;头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。

　　2.内伤头痛

　　主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时发时止，遇劳或情志刺激而发作、加重。

　　兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛;头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛;头部空痛，兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛;头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛;头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)外感头痛

　　治法祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

　　主穴　列缺　百会　太阳　风池

　　配穴　阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者，加风门;风热头痛者，配曲池、大椎;风湿头痛者，加阴陵泉。

　　操作　毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。

　　方义　百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。

　　【习题】

　　外感头痛应取何经腧穴为主

　　A.督脉、手太阴、手阳明经穴

　　B.督脉、手太阴、足少阳经穴

　　C.任脉、手太阴、足少阳经穴

　　D.手阳明、手太阴经穴

　　E.手阳明、足阳明经穴

　　『正确答案』B

　　治疗阳明头痛，应配用

　　A.印堂、攒竹、合谷

　　B.率谷、外关、足临泣

　　C.天柱、后溪、申脉

　　D.太冲、内关、四神聪

　　E.血海、膈俞、内关

　　『正确答案』A

　　(2)内伤头痛

　　①实证

　　治法　疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

　　主穴　百会　头维　风池

　　配穴　按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和气血。

　　②虚证

　　治法　疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

　　主穴　百会　风池　足三里

　　配穴　按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞;肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。

　　操作　风池　用平补平泻法。余穴均用补法。

　　方义　百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。

　　血虚头痛，应配合

　　A.列缺、曲池、大椎

　　B.太溪、肾俞、悬钟

　　C.血海、膈俞、内关

　　D.太冲、太溪、侠溪

　　E.三阴交、肝俞、脾俞

　　『正确答案』E

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

　　(2)皮肤针法　用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处，出血少量，适用于外感头痛。

　　[附]偏头痛

　　【病因病机】

　　多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火;或恼怒急躁，肝阳 上亢，风火循肝胆经脉上冲头部;或体内素有痰浊，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少 阳经脉。使经络痹阻不通，故暴痛骤起。

　　【治疗】

　　治法　疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。

　　取穴　太冲　足临泣　外关　丰隆　头维　风池　率谷　角孙

　　操作　发作时以远端穴位为主，先刺，较强刺激泻法。诸穴均用泻法。

　　二、落枕

　　【病因病机】

　　多由睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部经脉受损;或风寒侵袭颈项背，寒主收引，使筋络拘急。颈项侧部主要由手三阳经和足少阳经所主，因此，手三阳经、足少阳筋络受损，气血阻滞，不通则痛。

　　【辨证】

　　颈项强痛、活动受限，头多向患侧歪斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩郡和上臂放射，颈项部压痛明显。

　　本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者，为风寒袭络;颈部扭伤者，为气血瘀滞。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　疏经通络，活血止痛。以局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。

　　主穴　外劳宫　阿是穴　肩井　后溪　悬钟

　　配穴　风寒袭络者，加风池、合谷;气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴;肩痛者，加肩髃、外关;背痛者，加肩外俞、天宗。

　　操作　毫针泻法。先刺远端落枕穴、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项部，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺放血。

　　方义　外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳经循行于颈项侧部，取两经腧穴后溪、悬钟，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，疏筋通络止痛。

　　治疗落枕的主穴是

　　A.天柱、肩井、天髎、肩贞

　　B.养老、后溪、合谷、阳池

　　C.阿是穴、外关、合谷、肩井

　　D.阿是穴、外劳宫、后溪、悬钟

　　E.后溪、外关、束骨、昆仑

　　『正确答案』D

　　2.其他治疗

　　(1)拔罐法　在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行拔罐。

　　(2)耳针法　选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者慢慢活动颈项部。

　　三、漏肩风

　　【病因病机】

　　多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。感受风寒，气血阻痹，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部经络气血不利。不通则痛。肩部主要归手三阳经所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。

　　【辨证】

　　主症　肩部酸重、疼痛，夜间为甚，常因天气变化或劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。

　　肩前部疼痛明显，为手阳明经证;肩后部疼痛明显，为手太阳经证;肩外侧疼痛明显，为手少阳经证。

　　兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，为外邪内侵;肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，夜间尤甚，为气滞血瘀;肩部酸痛，劳累加重，或伴头晕目眩。四肢乏力，为气血虚弱。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。

　　主穴　肩髃　肩髎　肩贞　肩前　阿是穴

　　配穴　手阳明经证者，加合谷;手太阳经证者，加后溪;手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池;气滞血瘀者，加内关、膈俞;气血虚弱者，加足三里、气海。

　　操作　足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端穴位，做较长时间的手法，行针后令患者活动肩关节，肩部穴位要求有强烈的针感。

　　方义　肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。

　　针灸治疗漏肩风，叙述不正确的是

　　A.以通经活血，祛风止痛为法

　　B.局部穴常作为主穴

　　C.宜根据经络辨证分经取穴

　　D.一般先刺局部腧穴，后刺远端腧穴

　　E.针刺远端输穴后，要求患者运动肩关节

　　『正确答案』D

　　漏肩风主要与以下哪组经脉的阻滞不通有关

　　A.手太阳、手少阳、手厥阴

　　B.手太阳、手阳明、手太阴

　　C.手太阳、手阳明、手少阳

　　D.手太阴、手厥阴、足少阳

　　E.手阳明、手阳明、足少阳

　　『正确答案』C

　　2.其他治疗

　　(1)刺络拔罐法　选局部压痛点，用皮肤针或三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐。

　　(2)穴位注射法　选局部压痛点，用当归注射液或复方丹参注射液，每处注射2ml，隔日1次，l0次为l疗程。

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