2013年中医执业医师考试答疑题精选(第四套)

　　【中医内科学】

　　癫狂的病理因素以何者为先（ ）

　　A.痰凝

　　B.气郁

　　C.火郁

　　D.血瘀

　　E.痰气郁结

　　学员提问：癫病多由痰气郁结，为什么不选择A呢？

　　答案及解析：本题答案为B。

　　癫狂的病理因素以气、痰、火、瘀为主。其基本病机是脏气不平，阴阳失调，各种病理因素闭塞心窍，或心神被扰，引起神明乱逆而病。本题题干的是癫狂的病理因素以何者为先，因此选B．气郁。

　　【中医外科学】

　　辨疼痛性质，病变在皮肉者多表现为（ ）

　　A.胀痛

　　B.裂痛

　　C.灼痛

　　D.绞痛

　　E.抽掣痛

　　学员提问：解析一下所有选项？

　　答案及解析：本题答案选B。

　　裂痛 痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。

　　灼痛 痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。

　　胀痛 疼痛伴有发胀感。气滞作痛的特点。部位可以在胸胁脘腹，时发时止，多属于气滞之证；也可以在头部，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

　　绞痛 脏腑的剧烈疼痛，痛如绞割。

　　抽掣痛 除痛时有抽掣外，并伴有放射痛，传导于邻近部位，如乳岩、石瘿、失荣的晚期。

　　因此本题答案选B。

　　【中医妇科学】

　　妊娠小便淋痛的发病机理，主要是膀胱气化失司，水道不利。导致气化失司，水道不利的原因是（ ）

　　A.气虚与阳虚

　　B.脾虚与肾虚

　　C.肺虚与肾虚

　　D.气滞与湿阻

　　E.实热与阴虚

　　学员提问：为什么选E？

　　答案及解析：本题答案选E。

　　妊娠小便淋痛主要机理为肾虚、膀胱积热，气化失司所致。临床常见的有实热、阴虚两种。

　　因此本题答案选E。

　　【针灸学】

　　某男，40岁，阑尾手术后，出现小便闭塞不通，努责无效，小腹满痛，舌紫暗，脉涩。除秩边、阴陵泉、三阴交、中极、膀胱俞外，应加取

　　A.委阳、曲骨

　　B.太冲、大敦

　　C.次髎、血海

　　D.曲骨、太冲

　　E.次髎、太冲

　　学员提问：老师您好：您讲过用于“活血、祛瘀”作用较多选取“膈俞穴”，但是对于癃闭实证中“瘀血阻滞”型为何没有取膈俞穴？本题选项也是同理，选用“次髎、血海、曲骨”也没有膈俞穴！我应如何加以区分（“活血、祛瘀”何时选用何穴），请您给以帮助。 谢谢您，辛苦了！

　　答案与解析：本题答案为C。

　　您好，您的选穴思路应该是这样的，您应该先辨病和辩证再确定选择哪条经脉或哪几条经脉（如选足少阳胆经或足厥阴肝经），再根据选穴和配穴原则以及经验进行治疗。

　　癃闭主症　发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻。

　　兼见外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩，为外伤血瘀。

　　治法　清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。

　　主穴　秩边　阴陵泉　三阴交　中极　膀胱俞

　　配穴　湿热内蕴者，加委阳；邪热壅肺者，加尺泽；肝郁气滞者，加太冲、大敦；瘀血阻滞者，加曲骨、次髎、血海。

　　因此本题答案选C。

　　【中医外科学】

　　在脱疽的诊断中下列哪一条是错误的（ ）

　　A.20～40岁男性

　　B.足趾遇冷刺激后发冷苍白变紫

　　C.患侧下肢肢端疼痛，伴迁移性静脉炎或间歇性跛行

　　D.患侧足背动脉搏动减弱或消失

　　E.足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽

　　学员提问：为什么？这不是什么雷诺现象吗?

　　答案及解析：本题答案为B。

　　雷诺综合征特点是肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反应，多发生于上肢。常因寒冷或情绪激动而诱发。病因至今尚无一致看法。现在多认为血管内皮细胞的功能异常是本病的病理生理基础。

　　所以，在脱疽的诊断中，B项的表述是错误的。

　　因此本题答案选B。

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