2013年中医执业医师考试答疑题精选(第四套)

　　【中医儿科学】

　　小儿肾病综合征脾肾阳虚证的中医治法是（ ）

　　A.健脾利水

　　B.清热解毒

　　C.温肾健脾

　　D.行气利水

　　E.温阳利水

　　学员提问：为什么选C？

　　答案与解析：本题答案为C。

　　脾肾阳虚证的证候、治法、主方及常用药物

　　证候：全身浮肿明显，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

　　治法：温肾健脾，化气行水。

　　方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻等。偏脾阳虚，实脾饮加减。常用制附子、干姜、黄芪、茯苓、白术、草果、厚朴、木香等。

　　因此本题答案选C。

　　【中医外科学】

　　筋瘤的“筋”是指（ ）

　　A.肌腱

　　B.浅表静脉

　　C.筋膜

　　D.腱膜

　　E.经络

　　学员提问：请介绍下筋瘤？

　　答案及解析：本题答案选B。

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。

　　因此本题答案选B。

　　【传染病学】

　　男性患者，33岁。既往体健。食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素358μmol／L，ALT 860U／L，白蛋白31g／L，凝血酶原活动度30％。最可能的诊断是（ ）

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.急性重型肝炎

　　C.亚急性重型肝炎

　　D.慢性重型肝炎

　　E.淤胆型肝炎

　　学员提问：急性与亚急性的区别？

　　答案及解析：本题答案选C。

　　急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，多有劳累、精神刺激、妊娠等诱因。病情发展迅猛，黄疸急剧加深、消化道症状明显加重、肝脏迅速缩小、出血倾向严重，并出现精神神经症状，如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷，即肝性脑病的临床表现。

　　亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过10日，其他均似急性重型肝炎。

　　因此本题答案选C。

　　【中药学】

　　患者，男，50岁。素有高血压病史，服降压药可基本维持血压正常。但时有头痛，眩晕，耳鸣，项强等不适。用药宜首选

　　A．菊花

　　B．决明子

　　C．夏枯草

　　D．牛膝

　　E．葛根

　　学员提问：为什么不选A？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治疗火热上逆诸证。

　　【性味归经】苦、酸，平。归肝、肾经。

　　【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

　　【临床应用】

　　（1）用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛。与红花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。

　　（2）用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。

　　（3）用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩。治上部血热妄行者，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺者；治肝阳上亢，头痛眩晕者，常与代赭石、龙骨、牡蛎等同用。

　　（4）用于小便不利、淋沥涩痛及尿血。与瞿麦、滑石、通草等同用。

　　因此本题答案选D。

　　【方剂学】

　　下列各项中不属于和法范畴的是

　　A.透达膜原

　　B.舒肝和胃

　　C.分消上下

　　D.调和营卫

　　E.消食和胃

　　学员提问：为什么不选B？

　　答案及解析：本题选E。

　　E.消食和胃属消法。

　　消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

　　因此本题答案选B。

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