第五节 补阳

　　肾气丸《金匮要略》 化简即得六味地黄丸

　　【主治】肾阳不足证

　　不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感

　　肾阳不足 不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜为甚，舌淡而胖，脉虚弱

　　寒凝经脉：少腹拘急

　　【病机】肾阳不足，命门火衰

　　【治法】补肾助阳

　　方解：

　　君：附子—大辛大热，温阳补火

　　桂枝—辛甘温，温通阳气

　　臣：干地黄—滋阴补肾

　　山药、山萸肉—补肝脾而益精血

　　佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊

　　丹皮——清泄肝火

　　配伍要点：

　　补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效

　　王冰：“益火之源，以消阴翳”之法

　　张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

　　临床运用：

　　1、本方是补肾助阳的常用方剂

　　2、辨证要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。

　　肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用

　　衍化方:

　　加味肾气丸(济生肾气丸·《济生方》)

　　组成：肾气丸加川牛膝、车前子

　　功效：温补肾阳，利水消肿

　　主治：肾(阳)虚水肿，腰重脚肿，小便不利

　　十补丸(《济生方》)

　　组成：肾气丸加五味子，鹿茸

　　功效：补肾阳，益精血

　　主治：肾阳虚损，肾精不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

　　右归丸《景岳全书》

　　【主治】肾阳不足，命门火衰证

　　不能温煦濡养形体：气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软

　　不能固摄：遗精滑泄，遗尿

　　肾阳虚

　　精气虚冷：阳痿、无子

　　不能温养脾土：食少便溏

　　【病机】元阳不足，命门火衰，精血虚冷

　　【治法】温补肾阳，填精益髓

　　方解:

　　君：附子、肉桂——温肾阳，补命火，暖下元

　　鹿角胶——温阳补髓，养血填精之效

　　臣：熟地黄——滋阴养血，补肾填精，既补精血的不足，又补阴以生阳

　　山萸肉——补养肝肾，敛摄精气

　　山药——益脾固肾

　　枸杞子——补血养肝，滋肾益精

　　佐：菟丝子——助阳益阴，补肾固精

　　杜仲——温补肝肾，强筋壮骨

　　当归——补血和血

　　配伍要点：

　　阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温补肾阳，填精补血，以培补肾中元阳之效

　　临床运用：

　　辨证要点：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟

　　例题：

　　1. 四君子汤的组成药物为( )

　　A 人参、白术、干姜、炙甘草 B 人参、茯苓、干姜、炙甘草

　　C 白术、茯苓、黄芪、炙甘草 D 人参、白术、茯苓、炙甘草

　　E 人参、黄芪、白术、茯苓

　　2.下列不属于四君子汤组成的是( )

　　A 人参 B茯苓 C 附子 D 白术 E 甘草

　　3.参苓白术散的功效是( )

　　A 益气健脾 B益气健脾，渗湿止泻 C 补中益气，升阳举陷

　　D 益气固表止汗 E 益气生津，敛阴止汗

　　参考答案

　　1.D 2.C 3.B

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