2.月经产生的机制 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、冲任、协调作用于胞宫的生理现象。中医学女性生殖轴是指肾一天癸—冲任—胞宫(执业2006)。

　　(1)脏腑与月经：五脏中肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职，故在月经产生的机制中，与肾、肝、脾(胃)关系尤为密切(执业2001/2004)。

　　(2)天癸与月经：天癸，男女皆有，是肾精肾气充足到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。随着先天肾气盛而“至”，又随着先天肾气衰而“竭”(执业2002/2004/2005)。天癸是促成月经产生的重要物质。

　　(3)气血与月经：女性以血为基本，月经的主要成分是血。在月经产生的机制中，血是月经的物质基础，气是运行血脉的动力，气血旺盛调和，血海满盈，满而外溢。

　　(4)经络与月经：与女性的生理、病理关系最大的是奇经八脉中的冲、任、督、带。其生理功能主要是通过起源、循行路线和各自的功能对十二经脉的气血运行起着蓄溢调节作用，并联系子宫、脑、髓等奇恒之府。

　　(5)胞宫与月经：胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官，是月经产生的生理基础，其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。

　　3.月经周期节律 月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。现以28d为1个月经周期，阐述如下：①行经期：行经第1～4天，子宫泻而不藏，排出经血。②经后期：月经干净后至经间期前，为周期的第5～13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。是月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期，即重阴状态。③经间期：周期第14～15天，是重阴转阳，阴盛阳动之际，正是种子的时候。④经前期：月经周期的第15～28天，此期阴盛阳生渐至重阳。重阳，指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。

　　带下生理

　　健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，其性黏而不稠，其量适中，无特殊臭味，津津常润，是正常生理现象，称生理性带下。

　　1.带下的生理现象及作用

　　(1)带下：属津液，色白或无色透明，故又称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。

　　(2)带下有周期性：随肾气和天癸的调节，带下呈现周期性的变化并与生殖有关。在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长，其余时期略少。

　　(3)带下量：随妊娠期增多。妊娠后阴血下聚，使冲任胞宫气血旺盛，故带液较未孕时略多。

　　(4)带下润泽胞宫、阴道，经断后带下明显减少，但不断绝，带下伴随女性一生，以滋润胞宫阴道(助理2006)。

　　2.带下产生与调节的机制

　　(1)脏腑与带下：带下属阴液，与阴液关系最大的是肾、脾。生理性带下的产生：由肾精所化，禀肾气藏泻，布露于子宫，润泽于阴道;脾为气血津液生化之源，主运化，赖脾气之升清，将谷气和津液上输于肺，由肺宣发和肃降，使津液输布全身，泌布于胞宫阴道者，为生理性带下的组成部分。

　　(2)津液与带下：带下源于津液。

　　(3)经络与带下：带下为阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之阴液，任脉出胞中循阴器，与带下的生理、病理直接相关。带脉约束带液，使带液的量泌之有常。任、督、带三脉互相联系，任脉所司之阴液，若失去督脉的温化，则化为湿浊之邪，伤于带脉则为带下病。

　　(4)胞宫与带下：带下由胞宫渗入阴道，并能防御外邪入侵。

　　妊娠生理

　　1.受孕机制 女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能。胎孕的形成，必须具备一定的条件。受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。另外，受孕须有一定的时机，排卵期是容易受孕之时。

　　2.妊娠的生理现象

　　(1)月经停闭：由于全身的阴血聚于冲任、子宫养胎，上营乳房以化乳，故月经停闭。

　　(2)脉滑：妊娠后出现滑脉，是中医候胎重要依据之一，脉象滑疾流利，按之应指，尺脉尤甚。

　　(3)妊娠反应：妊娠早期可出现早孕反应，如恶心呕吐，厌食，嗜食择食，口淡无味，倦怠嗜睡、头晕等，一般在3个月后逐渐消失。

　　(4)子宫增大：早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫50 g，容量为5 m1，妊娠足月子宫1 000 g，容量5 000 ml。

　　(5)乳房变化：妊娠早期，孕妇自觉乳房发胀、增大，乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周散在褐色小结节状隆起。

　　(6)下腹膨隆：妊娠3个月后，可于下腹部手测子宫底高度以候胎之长养(助理2006)。

　　3.预产期的计算方法 从末次月经第1天算起，该月份数加9或减3，天数加7，即可。如按农历计算，月数算法同上，天数加14。

　　临产与产后

　　1.临产调护的六字真言、临产、试胎及弄胎的概念

　　(1)《达生篇》提出临产时宜“睡、忍痛、慢临盆”的六字诀(执业2000)，对指导临产调护有重要意义。

　　(2)临产：妊娠足月，胎位下移，时见腰腹阵阵作痛，小腹逼坠，有便意或有“见红”等征象，称为临产(执业2002/2004)，又称“临盆”。

　　(3)试胎：妊娠8～9个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者。

　　(4)弄胎：若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎(执业2001/2005)。

　　2.正产现象①见红：接近分娩发动或已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。②离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动。③阵痛：从有规律的宫缩开始至产门全开的腹部阵发性疼痛，开始约间隔15 min，逐渐缩短为5～6 min，最后为2～3 min。④分娩：过程即产程，分为四期。临床由产科处理。

　　3.恶露的概念及持续时间

　　(1)概念：新产后从子宫经阴道排出的余血浊液，称为“恶露”。

　　(2)持续时间：恶露开始血色暗红或鲜红，称红恶露，3～4d干净，后则渐淡，称浆液性恶露，7～10 d干净，继后渐为不含血色的白恶露，2～3周内干净。

　　4.哺乳期的最佳断乳时间8个月是婴儿断乳的适当月龄(执业2006)，最好在秋凉和春暖的季节里进行。

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