2013年中西医结合执业医师儿科学辅导：闻诊

　　闻诊，是医生运用听觉、嗅觉诊察病情的方法。听声音包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、言语等，嗅气味包括嗅口气、大小便臭气等。

　　1.啼哭声小儿的啼哭，有属生理现象，有因某种不适，也有是各种病态的表现。

　　新生儿刚离母腹，便会发出响亮的啼哭。若初生不啼，便属病态，需紧急抢救。婴儿也常有啼哭，正常小儿哭声清亮而长，并有泪液，无其他症状表现，属于生理现象。

　　婴幼儿有各种不适时，也常以啼哭表示。例如：衣着过暖。温度过高或过低，口渴，饥饿或过饱，要睡觉，要抚抱，包扎过紧妨碍活动，尿布潮湿，虫咬，受惊等。不适引起的啼哭常哭闹不止，但解除了原因后，啼哭自然停止。

　　病理性啼哭，若声音洪亮有力者多为实证;细弱无力者多为虚证;哭声尖锐惊怖者多为剧烈头痛、腹痛等急重症;哭声低弱目干无泪者多为气阴衰竭危证。哭声尖锐，阵作阵缓，弯腰曲背，多为腹痛;哭声响亮，面色潮红，注意是否发热;哭而骤止，时作惊惕，须防惊风发作;吮乳进食时啼哭拒进，注意口疮;啼哭声嘶，呼吸不利，谨防咽喉急症;夜卧啼哭，睡卧不宁，为夜啼或积滞;哭声绵长，抽泣呻吟，为疳证体弱;哭声极低，或喑然无声，须防阴竭阳亡。

　　2.呼吸声正常小儿呼吸平稳、均匀，声音轻柔。呼吸气粗急促，是肺气失肃;气粗有力，多为外邪袭肺;气急鼻煽，多为肺气闭郁;气喘痰鸣，为痰壅气道;鼻息稍促，张口呼吸，可能鼻塞;呼吸急迫，面青不咳，须防喉风;呼吸声弱，是为肺气虚弱;呼吸微弱，声低不续，间歇如泣，防肺气将绝。

　　3.咳嗽声有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。初咳、声咳、咳声不扬为肺气失宣;剧咳、连咳、咳兼喘憋为肺失肃降。咳嗽声重，鼻塞流涕，多为外感风邪，涕清多风寒，涕浊为风热;干咳无痰，咳声稍嘶，为燥热伤津;咳声重浊，痰多喉鸣，为痰浊阻肺;咳声嘶哑如犬吠，须防喉风、白喉类疫毒攻喉之症;久咳声哑，为肺阴耗伤;久咳声轻无力，为肺气虚弱;久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕回声、作吐，日轻夜重，是为顿咳。

　　4.言语声正常小儿的言语声应当清晰，语调抑扬顿挫有度，语声有力。妄言乱语，语无伦次，声音粗壮，称为谵语，多属热扰心神或邪陷心包;声音细微，语多重复，时断时续，神志不清，称为郑声，多属心气大伤。语声过响，多言躁动，常属阳热有余;语声低弱，断续无力，常属气虚心怯。语声重浊，伴有鼻塞，多为风寒束肺;语声嘶哑，呼吸不利，多为毒结咽喉。小儿惊呼尖叫，多为剧痛、惊风;喃喃独语，多为心虚、痰阻。

　　5.嗅气味;正常小儿口中无臭气。口气臭秽，多属脾胃积热;口气酸腐，多属乳食积滞;口气腥臭，有血腥味，多系血证出血;口气腥臭，咯痰脓血，常为肺热肉腐。

　　大便臭秽为肠腑湿热;大便酸臭为伤食积滞;便稀无臭为虚寒泄泻。小便臊臭短赤多为湿热下注膀胱;小便少臭清长多为脾肾二脏虚寒。矢气频作臭浊者，多为肠胃积滞。