2020年临床助理医师《消化系统》精选练习题(4)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病可表现为高热、可伴有寒战，多为弛张热。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的鉴别诊断：

　　1.阿米巴肝脓肿 发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，B型超声波穿刺脓液为棕褐色无臭脓液。

　　2.原发性肝癌 AFP升高，B型超声波、CT检查可鉴别。

　　3.胆道感染 胆囊肿大，Murphy征阳性，或有Charcot三联征，B型超声波可鉴别。

　　4.右膈下脓肿 一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X线检查可见膈下有液气平，B型超声波可鉴别。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿者白细胞计数升高、左移;长期患者可有贫血。X线检查可发现右膈肌抬高、活动受限。B型超声波能确定病变的性质、部位和有无液化，应作为首选，并可进行穿刺证实。CT和MRI也对诊断和鉴别诊断有重要的作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体检可发现有肝大、压痛和肝区的叩击痛。有时可见右季肋部呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤的凹陷性水肿。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病可表现为高热、可伴有寒战，多为弛张热。肝区疼痛，为持续性胀痛或钝痛。也可出现非特异性的消化道症状如恶心、呕吐、食欲缺乏等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛;②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

　　肝穿刺禁忌证：⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。

　　2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。

　　⒊大量腹水或重度黄疸者。

　　⒋严重贫血或一般情况差者。

　　⒌肝昏迷者。

　　⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

　　⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。

　　⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

　　⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

　　⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

　　⒒严重高血压(收缩压>24KPa)者。

　　⒓儿童、老年人与不能合作的病者。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大脓肿。在超声引导下行穿刺。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌为常见，在未确定病原体以前，可首选对此类细菌有作用的抗生素，如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等药物。然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 女性。48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多。B超示：肝右叶巨大液平，同位素扫描占位性病变。细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，穿刺黄白色脓液，考虑细菌性肝脓肿。治疗的关键措施是经皮肝穿刺脓肿置管引流术。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大脓肿。在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起，即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待治疗到冲洗出液体清澈，超声检查脓腔直径约小于2cm，即可拔管。

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