2020年临床助理医师《病理学》考点习题及答案(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生与皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C均形成特异性感染性肉芽肿，而D属于变质性炎症。E是纤维素性渗出，与坏死组织、白细胞共同形成膜状物覆于黏膜表面，又称假膜性炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大叶性肺炎为纤维素性炎，有大量的纤维素渗出，若中性粒细胞释放的蛋白酶量过少，不足以溶解渗出物中的纤维素，大量的纤维素进而机化，形成肺肉质变。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 依据病因和发生部位不同，把化脓性炎分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型。

　　阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成。属于实质细胞发生的变质性炎。

　　急性虫卵结节肉眼观为灰黄色粟粒至黄豆大小结节。镜下见结节中央有一至数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物(称为Hoeppli现象)，实为抗原抗体复合物。结节周围是一片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。

　　寄生虫病，如血吸虫等，在急性虫卵结节内，虫卵或虫体的周围出现坏死物质和大量的嗜酸性粒细胞聚集，病变类似脓肿，故称为嗜酸性脓肿。属于感染性肉芽肿。

　　炎性肉芽肿病理表现为：(1) 异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。

　　冷脓肿：骨结核时病变常累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，局部无红、热、痛。属于感染性肉芽肿。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单核-巨噬细胞包括骨髓中的前单核细胞、外周血中的单核细胞、以及组织内的巨噬细胞(Mφ)。Mφ来源于血液中的单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。

　　而多核巨细胞：是吞噬了脂质的多核巨噬细胞，而吞噬了脂质的单核巨噬细胞则为泡沫细胞(Foamcell)。Touton巨细胞的特点是细胞巨大，胞核圆形、较多呈环状，分布在细胞中间带(不是在外周)，而且环状细胞核外周的胞浆呈泡沫状，环状细胞核中央的胞浆呈嗜酸性，不是泡沫状。Touton巨细胞可见于肿瘤组织如恶纤组，亦可见于非肿瘤组织如黄斑瘤，炎性假瘤等。

　　本题问的是炎性肉芽肿中主要炎细胞，所以是单核-巨噬细胞。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。结核结节是一种感染性肉芽肿,主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎症的病理变化特点：炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。常有较明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的长期刺激下,局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生,形成突出于粘膜表面的肉样肿块,常见于鼻粘膜和宫颈。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎症不同于急性炎症，一般表现为活动性炎症、组织破坏和修复炎症反应同时出现。单核巨噬细胞系统激活是慢性炎症的一个重要特征。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]炎症，慢性炎症

　　[分析]在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 [考点]肉芽肿性炎

　　[分析]肉芽肿性炎是巨噬细胞及其衍生细胞增生而形成结节状病变的炎症。某些病原体(结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等)、某些原因不明的炎症(结节病、Crohn病等)、异物(缝线、铍等)都可以表现为肉芽肿性炎。典型的肉芽肿是结核结节，中央为干酪样坏死，周围包绕着类上皮细胞、Langhans巨细胞。最外层可见散在的纤维母细胞和淋巴细胞。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。以肉芽肿形成基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。结核结节属于该病理改变。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肉芽肿是由巨噬细胞增生构成的界限清楚的结节状病灶。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B项是伤寒肉芽肿，为活跃增生的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑形成的小结节病灶。C项即结核性肉芽肿，由上皮样细胞、郎罕斯巨细胞以及外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成;D项是由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成的结核样肉芽肿。E项是由成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内，并有少量渗出的淋巴细胞和浆细胞共同构成的风湿性肉芽肿。A项是肺组织渗出的纤维素未被完全吸收清除而呈褐色肉样纤维组织。所以答案为A。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性炎症是机体对致炎因子的刺激所发生的立即和早期反应。急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化，导致血管内的白细胞和抗体等透过血管壁进入炎症反应部位，消灭病原体，稀释并中和毒素，为炎症修复创造良好的条件。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题需知道血管内外液体平衡的影响因素，见生理学组织液的生成。

　　有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)—(组织液静水压+血浆胶体渗透压)

　　炎症时，主要引起毛细血管通透性改变，ACDE都可导致渗出增加，但B导致渗出减少。故选B。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变质性炎是以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B，化脓菌——中性。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 [考点]炎症的类型

　　[分析]以变质为主的炎症包括流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]炎症的基本病理变化。

　　[分析]炎症的基本病理变化是变质、渗出和增殖。组织和细胞的变性、坏死合称变质，仅是基本病理变化的一部分内容，而红、肿、热、痛和功能障碍则代表着炎症的外部表现，炎症组织的炎性充血和水肿只包含了炎症的部分血管变化和液体渗出，不能涵盖炎症的基本病理变化，而末梢血白细胞增多和炎症区域白细胞浸润则代表了部分炎症的全身反应和局部炎细胞浸润，也不全面。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白喉：伪膜性炎;

　　伤寒：增生性炎，病理特点是伤寒小结或伤寒肉芽肿;

　　绒毛心：浆膜的纤维素性炎;

　　肝脓肿：化脓性炎。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的病理改变:

　　1.脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。

　　2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。3.脑实质炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致结核性脑膜脑炎,少数病例在脑实质内有结核瘤。

　　4.脑积水结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加;后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。

　　化脓性脑膜炎的病理变化

　　肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域，可见脓性渗出物沿血管分布。在渗出物较少的区域，软脑膜往往略带混浊。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池。由于炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。用革兰染色，在细胞内外均可找到致病菌。脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死。

　　乙型脑炎的病理改变

　　病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。肉眼观察可见软脑膜大小血管高度扩张与充血，脑的切面上可见灰质与白质中的血管高度充血、水肿，有时见粟粒或米粒大小的软化坏死灶。显微镜下可见:血管病变脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。神经细胞变性、肿胀与坏死神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。胶质细胞增生主要是小胶质细胞增生，呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 趋化作用是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，移动的速度为5～20μm/min。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。

　　急性炎症的类型及病理变化——重要!

　　渗出物常见于

　　浆液性炎浆液，主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织。

　　如：毒蛇咬伤。

　　纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢

　　B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎

　　C.肺：大叶性肺炎

　　化

　　脓

　　性炎脓肿化脓(中性粒细胞)疖、痈

　　蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾

　　表面化脓和积脓中性粒细胞表面化脓——黏膜和浆膜，如化脓性尿道炎和支气管炎;

　　积脓——浆膜、胆囊和输卵管。

　　出血性炎大量红细胞A.流行性出血热

　　B.鼠疫

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类上皮细胞为梭形乃至多边形细胞,常以胞浆突起互相连络,核圆形或卵圆,淡染泡状,含有1-2个小核仁,略类似上皮细胞。此细胞来源于血液单核细胞或组织巨嗜细胞。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 C5a不仅具有强烈的趋化作用,造成组织的严重损伤,而且还可诱导白细胞表达分泌IL8等,放大其趋化作用。

　　趋化作用(chemotaxis)：是指白细胞向着化学刺激物作定向移动，移动的速度为每分钟5～20μm。这些化学刺激物称为趋化因子。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺广泛存在于动物全身的组织细胞(肥大细胞和嗜碱性细胞)中。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性炎症组织内浸润细胞为中性粒细胞。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺可引起微动脉，毛细血管前括约肌和微静脉扩张，使微静脉和毛细血管通透性升高，对嗜酸性粒细胞有趋化作用，是过敏性炎症中引起嗜酸性粒细胞浸润的主要因素。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浆液性炎时，浆液性渗出物以血浆成份为主，也可由浆膜的间皮细胞分泌，含有3%-5%的蛋白质，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒细胞和纤维素。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是细胞释放的。B是体液来源。

　　1.细胞释放的炎症介质

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代谢产物：包括前列腺素(PG)和白细胞三烯(LT),均为花生四烯酸(AA)的代谢产物。

　　(3)白细胞产物被致炎因子激活后，中性粒细胞和单核细胞可释放氧自由基和溶酶体酶，促进炎症反应和破坏组织，成为炎症介质。1)活性氧代谢产物，2)中性粒细胞溶酶体成分。

　　(4)细胞因子：细胞因子主要由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可调节其他类型细胞的功能，在细胞免疫反应中起重要作用，在介导炎症反应中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被内毒素、免疫复合物、物理性损伤等多种致炎因子刺激，可通过自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特别是它们可促进内皮细胞表达粘附分子，增进白细胞与之粘着。也可以引起急性炎症的发热。TNF还能促进中性粒细胞的聚集和激活间质组织释放蛋白水解酶。IL-8是强有力的中性粒细胞的趋化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子。

　　(6)其他炎症介质：P物质可直接和间接刺激肥大胞脱颗粒而引起血管扩张和通透性增加。内皮细胞、巨噬细胞和其他细胞所产生的一氧化氮可引起血管扩张和具细胞毒性。

　　2.体液中产生的炎症介质:血浆中有三种相互关联的系统，即激肽、补体和凝血系统;为重要的炎症介质。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]炎症介质

　　[分析]炎症介质是指一类在炎症过程中由细胞和血浆释放，并对炎症反应起到介导作用的内源性化学物质。目前将炎症介质的作用归类为引起血管扩张、引起血管通透性增加、具有趋化作用、引起组织损伤、引起发热和疼痛。引起组织增生的生长因子类物质未被归类进来。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程，称为白细胞游出。白细胞游出主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，这些化学趋化因子作用于黏附在血管内皮的白细胞，刺激白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处溢出。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 渗出性炎：渗出性炎的特征是以渗出现象为主，变质和增生现象较轻微。这是由于血管壁的损害较重，有较大量的液体或细胞成份由血管内渗出所致。

　　增生性炎：是以组织增殖反应占优势为特征的炎症。

　　本例有提示：“切面皮质增厚”。所以选增生性炎。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是渗出性炎症的一个类型。因炎症灶的血管损伤严重，致使渗出物中含大量红细胞。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。

　　故选C。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 [考点]渗出性炎症的病理变化

　　[分析]假膜性炎症以形成假膜为特征。假膜主要由纤维素、中性粒细胞和坏死组织共同构成，本质上是一种纤维素性炎症。在出现纤维素的两个选择答案中，B是正确的。答案C中虽然也有纤维素，但却包括了浆细胞，而无坏死组织，所以是错误的。假膜性炎症是急性炎症，而浆细胞常在慢性炎症中较丰富。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蜂窝织炎属于化脓性炎，以中性粒细胞渗出为主，常发生于皮肤、肌肉和阑尾，愈后一般不留痕迹。

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