2019年临床助理医师"一年两试"二试冲刺练习题(2)

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　　一、A1

　　1、关于T3和T4，下列哪项叙述是正确的

　　A、T3的血浆蛋白结合率高于T4

　　B、T3起效快，作用强

　　C、T3起效慢，作用持久

　　D、T3起效快，作用持久

　　E、T3起效慢，作用弱

　　2、不宜用作甲亢常规治疗的药物是

　　A、碘化物

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比马唑

　　3、能明显缓解甲亢患者交感神经兴奋症状，并能抑制T4变为T3，但不引起粒细胞缺乏的药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、甲基硫氧嘧啶

　　C、丙基硫氧嘧啶

　　D、甲硫咪唑

　　E、卡比马唑

　　4、硫脲类抗甲状腺药引起的严重不良反应是

　　A、再生障碍性贫血

　　B、低蛋白血症

　　C、心动过速

　　D、粒细胞缺乏症

　　E、粘液性水肿

　　二、A2

　　1、女，43岁，患甲亢3年，需行甲状腺部分切除术，正确的术前准备是

　　A、术前两周给丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔

　　B、术前两周给丙基硫氧嘧啶+小剂量碘剂

　　C、术前两周给丙基硫氧嘧啶+大剂量碘剂

　　D、术前两周给丙基硫氧嘧啶

　　E、术前两周给卡比马唑

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口服甲状腺激素易吸收，T4、T3生物利用度分别为50%～75%、90%～95%，血浆蛋白结合率均在99%以上。但T3对蛋白质的亲和力低于T4，其游离量为T4的10倍。此外约有1/3的T4在效应器组织内脱碘成T3后才产生效应，故T3作用快而强，维持时间短暂。T4则作用弱而慢，维持时间较长。T4的t1/2为6 ～ 7天，T3的t1/2为1 ～2天。故答案选择B。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。小剂量的碘剂可以促进人体甲状腺激素的合成。临床上复方碘溶剂主要用于防治单纯性甲状腺肿、甲状腺危象及甲状腺机能亢进患者的术前准备。(由其药理学性质决定了。)

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致β肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系β肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中T4向T3的转变减少。β1受体阻断药能减少交感神经兴奋所致肾素释放;其作用靶点可能在肾小球旁细胞的β受体上(在人体为β1受体)。在各种β受体阻断药中，普萘洛尔降低肾素释放的作用最强，噻吗洛尔次之。β受体阻断药通过阻断β受体和抑制T4转化为T3可以有效控制甲状腺功能亢进的临床症状。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硫脲类抗甲状腺药物常见的不良反应为瘙痒、药疹等过敏反应，严重的不良反应为粒细胞缺乏症。因此在用药期间应定期检查血象。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲亢手术前服用硫脲类，使甲状腺功能降至接近正常水平，减少麻醉和手术后的并发症及术后甲状腺危象的产生。但因用药后TSH分泌增多，因此需要在手术前两周加服大剂量碘剂，使甲状腺缩小、变硬，减少出血，便于手术进行。

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