2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(8)

　　11、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结.稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶.右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、结核性渗出性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据原发综合症，胸片见右上钙化灶.右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁(少年)考虑原发型肺结核

　　12、女性，25岁，近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是

　　A、肺结核

　　B、支气管内膜结核

　　C、肺泡细胞癌

　　D、过敏性肺炎

　　E、慢性支气管炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影(故不选A),而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常,因此B更加准确

　　13、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

　　A、伤寒

　　B、败血症

　　C、急性血行播散型肺结核

　　D、细支气管一肺泡细胞癌

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　14、男性，48岁，5年前曾患肺结核.近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查

　　A、胸CT

　　B、支气管碘油造影

　　C、血沉

　　D、结核菌素试验

　　E、右肺门X线检查

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此人虽有过肺结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除肺结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张(结核性支扩)引起出血。针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。故选A。

　　15、男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A、原发型肺结核

　　B、血行播散型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。

　　肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节;浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

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