2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(8)

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肺结核

　　1、男性，30岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现描述正确的是

　　A、厚壁空洞伴有液平面

　　B、下叶空洞周围大片炎性浸润

　　C、空洞内壁不规则，凹凸不平

　　D、上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶

　　E、厚壁空洞、偏心

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者为成人空洞型肺结核。成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,且空洞周围常伴浸润性病变。

　　2、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是

　　A、过敏性肺炎

　　B、支原体肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、细菌性肺炎

　　E、肺脓肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者长期干咳,不规则发热，消瘦、颈部可触及成串淋巴结，右上肺大片密度不均阴影，有空洞形成，此为继发性肺结核中的大叶性肺炎的临床表现。

　　3、女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊，查体：T38.0℃，右侧呼吸运动减弱，语颇减弱，呼吸音减弱，最可能的诊断是

　　A、右肺癌

　　B、右肺结核

　　C、右侧胸腔积液

　　D、右侧大叶性肺炎

　　E、右侧干性胸膜炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸运动减弱，语颇减弱，呼吸音减弱是胸腔积液的表现;结合该患者女性，22岁，右侧胸痛、低热、盗汗，考虑可能是结核性胸腔积液。目前诊断肺结核的证据不足。

　　4、女性，发热1周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0 X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm中，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)，胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

　　A、伤寒

　　B、败血症

　　C、急性血行播散型肺结核

　　D、细支气管-缔泡细胞癌

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现,而痰结核菌涂片阳性率比较低,一次阴性,不能排除结核,在临床上要求反复多次送检，而且如果患者病变主要集中在肺实质，而不是在支气管，进一步降低了阳性率。

　　5、男性，29岁，吸烟10年，因低热、咳嗽3个月，痰中带血1周来院门诊。查体:T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。首先考虑的诊断是

　　A、血行播散型肺结核

　　B、原发型肺结核

　　C、浸润型肺结核

　　D、支气管肺癌

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　低热、咳嗽2个月考虑肺结核中毒表现，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，而原发型肺结核有肺门淋巴结肿大，特征性“哑铃状”X线胸片表现，不符合，结合胸片“云雾状”阴影，所以考虑浸润性肺结核。

　　6、男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为

　　A、肺癌

　　B、肺结核

　　C、肺炎

　　D、肺脓肿

　　E、支气管扩张

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。

　　7、女性，26岁，右上浸润型肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选

　　A、异烟肼、链霉素

　　B、异烟肼、链霉素、对氨水杨酸

　　C、异烟肼、，链霉素、青霉素

　　D、利福平、对氨水杨酸

　　E、利福平、异烟肼、乙胺丁醇

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述患者为复发,在治疗过程中需要加强抗结核,减少复发,要求药物需要抗A,B两群菌,利福平、异烟肼、是最基本的组合,加用乙胺丁醇可以减少复发。

　　8、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血.乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步应首先检查

　　A、胸CT

　　B、血沉

　　C、纤维支气管镜

　　D、结核菌素试验

　　E、痰脱落细胞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，考虑病变在支气管了;患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

　　9、女性，25岁，突然咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用

　　A、垂体后叶素

　　B、安络血

　　C、6-氨基己酸

　　D、抗血纤溶芳酸

　　E、止血敏

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　垂体后叶素可引起子宫收缩易并发早产，所以答案是A。

　　10、男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用

　　A、止血芳酸

　　B、安络血

　　C、垂体后叶素

　　D、2%普鲁卡因

　　E、鱼精蛋白

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺原性心脏病，胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者忌用。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。

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