2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(1)

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慢性阻塞性肺疾病

　　一、A1型题

　　1、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A、吸烟

　　B、感染因素

　　C、理化因素

　　D、气候异常

　　E、过敏因素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎最密切的是吸烟，香烟中的有毒气体可以使支气管纤毛脱落，导致支气管自净作用降低，可以诱发感染;同时吸烟可以使杯状细胞和黏液腺体分泌大量黏液，堵塞气道，诱发感染，所以最密切的是吸烟。

　　2、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A、多为白色粘痰

　　B、可为浆液泡沫痰

　　C、偶有痰中带血

　　D、夜间痰量较多

　　E、急性发作期常为粘液脓痰

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　3、慢性支气管炎病人的下列表现中，哪项不应使用抗生素

　　A、咳黏液样痰

　　B、发热

　　C、喘息伴哮鸣音

　　D、两肺下部散在湿啰音

　　E、血白细胞15×10^9/L

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　4、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为

　　A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌

　　B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

　　C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌

　　D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

　　E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　第八版内科学第19页，慢性支气管炎病因与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

　　5、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是

　　A、交感神经功能低下

　　B、β受体功能亢进

　　C、α受体功能亢进

　　D、副交感神经功能亢进

　　E、M受体功能亢进

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　副交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。

　　交感神经功能亢进由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。

　　交感神经亢进和副交感神经低下的表现是一样的;副交感神经亢进和交感神经低下的表现是一样的。

　　6、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A、FEV1 ↓

　　B、MVV↓

　　C、MMFR ↓

　　D、小气道功能异常

　　E、RV↑

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道(早期病变局限在小气道)

　　7、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是

　　A、止咳祛痰

　　B、控制感染

　　C、解痉平喘

　　D、菌苗注射

　　E、吸氧补液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎急性发作期的治疗：

　　1.控制感染：呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用青霉素类(青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等)，大环内酯类(红霉素、罗红霉素等)，氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢克洛等)。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主，治疗上可选用第三代头孢菌素(头孢曲松头、孢噻肟头、孢他定等)静脉滴注，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗生素。

　　2.祛痰与镇咳：祛痰药能降低痰液粘度，以利咳出。常用药物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。剧烈干咳可用镇咳药喷托维林、苯丙林等。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。应避免使用强烈镇咳剂，以免阻碍排痰，加重呼吸道阻塞和炎症。

　　3.解痉平喘：有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵等平喘药。使用支气管舒张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日20～40mg口服。

　　所以，B选项是正确的。

　　8、慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是

　　A、解痉平喘

　　B、祛痰止咳

　　C、持续低流量吸氧

　　D、控制感染

　　E、针灸治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主;伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。(急性发作多是感染诱发的，控制感染位于首位)

　　本题问的是主要的治疗措施，所以，应该选D

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