2016年临床助理医师考试能力提高试题及答案(3)

　　(29～32共用题干)

　　男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　29.患者最可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.脑血管意外

　　C.乙型脑炎

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肝性脑病

　　答案：E

　　试题点评：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

　　30.首先考虑的治疗方案是

　　A.抗生素治疗

　　B.应用降氨药物

　　C.胰岛素治疗

　　D.血液透析治疗

　　E.应用镇静药物

　　答案:B

　　试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。

　　31.消化道出血的原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.胃黏膜病变

　　答案：D

　　试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张，破裂可引起消化道出血。

　　32.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

　　A.钡餐透视

　　B.吞线试验

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。

　　33.有关肝性脑病，正确的治疗是

　　A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

　　B.肥皂水灌肠清除肠腔积血

　　C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

　　D.低蛋白饮食

　　E.口服乳果糖

　　答案：E

　　34.男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A.腹壁反射消失

　　B.腱反射亢进

　　C.肌腱阵挛

　　D.扑翼样震颤

　　E. Babinski征阳性

　　答案：D

　　试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。

　　35.原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A.肺

　　B.肝内播散

　　C.骨

　　D.左锁骨上淋巴结

　　E.脑

　　答案：B

　　36.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎

　　C.原发性肝癌

　　D.继发性肝癌

　　E.结核性腹膜炎

　　答案：C

　　试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。

　　37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　答案：E

　　试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现(食管粘膜下静脉曲张)，可考虑肝硬化;肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。

　　38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰转肽酶

　　C.异常凝血酶原

　　D.α-L岩藻糖甘酶

　　E.碱性磷酸酶

　　答案：A

　　39.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛

　　B.进行性肝大，质硬

　　C.恶病质

　　D.梗阻性黄疽

　　E.肺部转移病灶

　　答案：B

　　40.肝癌的临床表现中，最具提示意义的是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　答案：D

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