临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（五）

　　1.★★★确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

　　A.脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变

　　B.颅神经瘫痪+结核接触史

　　C.昏迷+结核菌素试验阳性

　　D.脑脊液中查见结核分枝杆菌

　　E.脑脊液压力明显增高

　　本题正确答案：D

　　题解：脑脊液检查是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多，分类以淋巴细胞占多数。蛋白定性阳性、糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。可发现抗酸染色杆菌。

　　2.★★★结核病预防性化疗的疗程是

　　A.3个月

　　B.6个月

　　C.12个月

　　D.18个月

　　E.24个月

　　本题正确答案：B

　　题解：对于以下情况，应进行预防性治疗：①密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性；②3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者；③结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿；④结核菌素试验呈强阳性的小儿；⑤有早期结核菌中毒症状，结核菌素试验阳性而X线阴性的小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿，因其它疾病而需要用激素治疗者；⑦结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　3.★小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是

　　A.48～72小时

　　B.2～3周

　　C.4～8周

　　D.10～12周

　　E.3～4个月

　　本题正确答案：C

　　题解：小儿初次与结核杆菌接触后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都发病，这与感染结核杆菌数量的多少、毒力大小以及小儿抵抗力的强弱有关。机体初次感染结核杆菌4～8周后，产生迟发型变态反应，同时获得一定的免疫力。接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时结核菌素反应亦由阴性转为阳性。

　　4.★★★做结核菌素试验阴性，下列哪种情况不属于假阴性反应

　　A.初次感染结核菌4～8周以内

　　B.使用免疫抑制剂后

　　C.患麻疹

　　D.粟粒性肺结核

　　E.重度营养不良

　　本题正确答案：A

　　题解：结核菌素试验阴性可能见于以下几种情况：①表示无结核感染、未接种过卡介苗或接种过卡介苗免疫力已消失。②虽已受感染（或已接种卡介苗），但在4～8周内，尚未产生变态反应者。③机体免疫反应在下列情况下受到抑制，可出现假阴性反应：正患有某些急性传染病，如麻疹等；重症结核病，如粟粒型结核；Ⅲ度营养不良；某些预防接种后；患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或某些免疫抑制剂期间。④技术性误差，如计量不足、注入皮下、试液失效等。

　　5.★结核性脑膜炎早期主要表现是

　　A.感觉过敏

　　B.性情改变，低热，消瘦，便秘

　　C.剧烈头痛，脑膜刺激征阳性

　　D.手足徐动，前囟膨隆

　　E.喷射性呕吐，视神经乳头水肿

　　本题正确答案：B

　　题解：本病多在初染结核6个月以内发病，为严重结核病之一，婴幼儿发病较多。起病多缓慢，偶有骤起者。早期（前驱期）1～2周。早期症状为性情的改变，如任性、好哭、对周围不感兴趣。易疲劳、厌食、低热、便秘、消瘦、轻度头痛或无原因的呕吐。婴幼儿起病较急。

　　6.★★★4岁小儿，1个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下2cm，结核菌素试验（++），胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为

　　A.支气管肺炎

　　B.支气管淋巴结核

　　C.原发综合征

　　D.淋巴结核

　　E.粟粒型肺结核

　　本题正确答案：D

　　题解：原发性肺结核临床表现起病缓慢，症状多不明显。轻者可无症状或仅有低热、轻咳、食欲减退等。稍重者有长期不规则低热、盗汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。偶有急性起病、体温39℃左右或更高，持续2～3周后转为低热并维持很久。当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，有时产生肺气肿；完全阻塞可导致肺不张，多数无明显体征，较重者听诊呼吸音减低，可闻及少许干湿性啰音。原发性肺结核病人若免疫力强，治疗及时，病灶一般在治疗3～6个月后开始吸收，大多于2年内完全吸收愈合。X线特点为哑铃状的“双极影”，支气管淋巴结结核X线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。

　　7.★★★结核菌素试验结果判定的观察时间是

　　A.4～8周

　　B.1周

　　C.48～72小时

　　D.24小时

　　E.20分钟

　　本题正确答案：C

　　题解：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核杆菌感染。结核菌素反应的局部炎症，属迟发型超敏反应。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果。