2014年临床助理医师《实践技能》冲刺宝典（17）

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恶心与呕吐

　　1.呕吐的时间

　　晨起呕吐——早期妊娠，鼻窦炎，功能性消化不良等;

　　晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。

　　2.呕吐与进食的关系

　　餐后即刻呕吐——神经性呕吐;

　　餐后近期呕吐，特别是集体发病——食物中毒;

　　餐后1小时以上呕吐——胃张力下降;

　　餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。

　　3.呕吐的特点

　　喷射性呕吐——颅高压;

　　4.呕吐物的性质及量

　　隔夜宿食——幽门梗阻;

　　粪臭味——低位小肠梗阻;

　　不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上;

　　大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡;

　　无酸——贲门狭窄。

　　伴随症状

　　1.伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎，细菌性食物中毒等;

　　2.伴右上腹痛、发热、寒战，黄疸：胆囊炎、胆石症;

　　3.伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高，青光眼;

　　4.伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病;

　　5.已婚育龄妇女伴停经：早孕。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.呕吐的起病情况，急起或缓起。

　　2.有无明确的原因或诱因，与进食关系如何，呕吐有无时间特点，间歇或持续，是否伴恶心。呕吐物的性状和量。

　　3.伴随症状：是否伴腹痛，腹泻，发热，黄疸，头痛，眩晕，已婚妇女是否伴停经。

　　4.诊疗经过：是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病，有无腹部手术、颅脑外伤史，有无药物过敏史。

　　2.个人史：饮酒史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

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