2020年临床助理医师《女性生殖系统》复习考点(4)

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　　妊娠滋养细胞疾病的概念及分类

　　妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

　　而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。

　　葡萄胎的分类

　　考点主要集中在葡萄胎的临床表现方面，其次是治疗，与其他疾病相比，本知识点的预后及随访是考核的重点。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的基础，熟练掌握了此知识点，对后续与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别有着重要意义。所有题型均可以涉及。

　　1.葡萄胎定义：妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。

　　2.葡萄胎分类：

　　完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔;

　　不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹。

　　3.葡萄胎病理学特点

　　(1)完全性葡萄胎

　　1)巨检：水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

　　2)镜检：①可确认的胚胎和胎儿组织缺失;②绒毛间质高度水肿;③弥漫性滋养细胞增生;④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

　　(2)部分性葡萄胎

　　1)巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

　　2)镜检：①有胚胎和胎儿组织存在;②绒毛大小及其水肿程度明显不一，③局限性滋养细胞增生;④绒毛显著的扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体;⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

　　4.临床表现——停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

　　5.葡萄胎诊断——临床表现+辅助检查

　　(1)hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值;

　　(2)B型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

　　6.葡萄胎处理——清宫

　　(1)清宫：一般选用吸宫术，子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

　　(2)卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

　　(3)预防性化疗。

　　(4)子宫切除术：对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

　　7.预后及随访

　　时间：二年。

　　随访：清宫→hCG正常(每周一次)——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”。

　　自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

　　一年后复发→绒毛膜癌;

　　半年～一年内复发→两种都有可能。

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