2017年临床助理医师《心血管系统》精讲精练(6)

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第六章 原发性高血压

　　一、高血压概念

　　高血压是指以体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。

　　我国2002年高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%.——依然很低*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg

　　二、高血压的病因

　　遗传+环境因素→高血压(不是均匀同质性疾病，病程长，因此是多因素、多环节、多阶段、个体差异性较大的疾病)

　　1、遗传

　　2、环境因素：饮食、精神应激、吸烟

　　3、其他：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)高血压的危险因素：肥胖：超重：BMI ³25 kg/m2 ; 肥胖：BMI ³28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男³85cm;女³80cm 高盐饮食：我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高

　　三、高血压的发病机制

　　⑴神经机制——交感神经活性亢进

　　⑵肾脏机制——钠与高血压：高盐饮食，遗传性或获得性肾脏排钠能力下降→肾性水、钠潴留→心排血量增加，外周血压升高→压力-利尿钠机制→排出潴留的水、钠

　　⑶激素机制——肾素-血管紧张素系统

　　⑷血管机制——血管重建、血管内皮功能异常→大动脉弹性减退，小动脉结构(数目稀少，壁/腔比值增加)和功能(弹性减退、阻力增大)改变。

　　⑹胰岛素抵抗——必须以高于正常水平的血胰岛素释放水平来维持正常的耐糖量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减弱——对肥胖的负反馈调节

　　四、高血压的病理改变：

　　⑴心脏：左心室肥厚扩大、冠脉脉粥样硬化

　　⑵脑：脑动脉硬化、血栓、出血

　　⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血

　　⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出，视神经盘水肿

　　五、高血压的临床表现：

　　(一)症状(一般表现)：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等 例外：“白大衣高血压”

　　(二)体征：周围血管搏动征、

　　血管杂音(颈背部两侧肋脊角，上腹部脐两侧，腰部肋脊处)

　　心脏杂音(主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音，收缩早起嘎啦音)

　　并发症：靶器官 与加速动脉粥样硬化有关,与高血压本身有关

　　心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭

　　脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成

　　肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭(加重高血压)

　　动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离

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