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2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(21)

来源:考试吧 2016-11-15 11:29:05 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
考试吧整理了“2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记”,希望能给考生提供帮助,更多内容请关注“考试吧执业医师考试”微信,或考试吧执业医师考试网。
第 1 页:第一节 肾小球肾炎
第 3 页:第二节 肾盂肾炎
第 4 页:第三节 常见的肾脏肿瘤

  五、病理类型和临床病理联系

  (一)急性弥漫型增生性肾小球肾炎(毛细血管内增生性肾小球肾炎),、

  1、病因发病:A族乙型溶血性链球菌感染后,免疫复合物沉积。又叫感染后肾小球肾炎。

  有的肾的表面可见散在的粟粒大小的出血点,所以有时称为大红肾和蚤咬肾。

  2、光镜:肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生,毛细血管腔被增生的细胞充塞和挤压,并可见多少不等的中性粒细胞浸润。

  3、免疫学:IgG和补体C3沿基底膜外侧,粗颗粒状沉积。

  4、电镜:肾小球内皮和系膜细胞增生,驼峰样电子致密物沉积。通常位于脏层上皮细胞和GBM之间,也可位于内皮细胞下或基底膜内。

  5、临床表现:好发于青少年,表现为急性肾炎综合征。儿童患者预后好。

  (二)新月体性肾小球肾炎(快速进行性肾小球肾炎)

  1、病因发病:50%病因不明,多有免疫损伤引起。

  2、光镜:新月体形成,堵塞肾小囊腔。

  3、免疫学:IgG和补体C3呈线状沉积于毛细血管壁(抗基底膜抗体型),或颗粒状沉积于肾小球的不同部位(免疫复合物型),或阴性(特发型)。

  4、电镜:肾小囊上皮细胞(壁层上皮细胞)增生,单核巨噬细胞浸润,并可见多少不等的中性白细胞浸润。

  5、临床表现:好发于青壮年,临床表现为急进性肾炎综合征。预后极差。

  (三)膜性肾小球肾炎:是引起成人肾病综合征的最常见的原因。

  1、病因发病:肾小球自身抗原;约85%的膜性肾小球肾炎是原发性的。

  2、肉眼:肾脏肿胀而苍白(大白肾)

  3、免疫学:IgG和补体C3沿基底膜外侧细颗粒状沉积

  4、电镜:基底膜外侧上皮下沉积大量电子致密物,基底膜增厚,上皮细胞肿胀、足突消失;致密物之间基膜样物质形成钉状突起。

  5、临床表现:好发于30-50岁之间,起病隐匿,临床表现:大量蛋白尿或肾病综合征。该病为慢性进行性,对肾上腺皮质激素不敏感,病程较长。

  (四)增生性肾小球肾炎(系膜毛细血管性肾小球肾炎)

  1、病因:不明

  分型:I型—由免疫复合物沉积引起;电镜特点是内皮下细胞出现电子致密物沉积,包括补体C3,IgG、C1q、C4等。II型—通常出现补体替代途径的异常激活,50%-60%病人的血清C3水平明显降低。电镜下,大量块状电子密度极高的沉积物在基膜致密层呈带状沉积,只有C3,而无IgG、C1q、C4等。

  2、光镜:系膜细胞和基质弥漫增生,长入,使基底膜增厚、分离

  3、免疫学:IgG和补体C3在系膜区和基底膜内侧呈团块状和颗粒状沉积

  4、电镜:系膜细胞突起插入临近毛细血管袢并形成系膜基质,染色后出现所谓的“双轨征”,这并不是基膜本身的分离。

  5、临床表现:本病主要发生于儿童和青年。多表现为肾病综合征,也可表现为血尿或蛋白尿。慢性进展性,预后较差。

  (五)微小病变性肾小球肾炎(又叫脂性肾病):是引起儿童肾病综合征的最常见的原因

  1、病因不明

  2、光镜:肾小球无病变或轻微病变

  3、免疫学:阴性

  4、电镜:仅有足细胞伪足的广泛融合,不能发现电子致密物

  5、临床表现:好发于儿童,大量蛋白尿或肾病综合征

  (六)慢性肾小球肾炎(硬化性):可形成颗粒性肾萎缩

  1、病因:各种肾炎发展的最后阶段

  2、光镜:大部分肾单位萎缩和硬化,部分深单位代偿肥大

  3、免疫学:阴性

  4、电镜:系膜基质增生,肾小球硬化

  5、临床表现:好发于中老年,表现为慢性肾炎综合征或慢性肾功能衰竭乃至尿毒症。

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