2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(9)

　　三、 炎症的基本病理变化

　　炎症的基本病理变化包括变质(alteration)、渗出(exudation)和增生(proliferation)。

　　(一)变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。

　　1、局部形态学变化：

　　实质细胞：细胞水肿;脂肪变性、细胞凝固性坏死，液化性坏死

　　间质细胞：粘液变性和纤维素样变性

　　2、致炎因子的直接损伤

　　血液循环障碍：加重炎症过程，加重组织细胞损伤

　　炎症反应产物

　　(二)渗出：炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出是炎症最具特征性的变化。

　　1、血流动力学改变

　　细动脉短暂收缩—血管扩张和血流加速—血流速度减慢—血流停滞

　　2、血管通透性增加

　　(1)内皮细胞收缩

　　(2)内皮细胞损伤

　　(3)新生毛细血管的高通透性

　　3、渗出液的作用：

　　局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用;为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物;渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体;渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白交织成网，限制病原微生物的扩散，有利于白细胞吞噬消灭病原体，炎症后期，纤维网架可成为修复支架，并利于成纤维细胞产生胶原纤维;渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫;渗出液过多有压迫和阻塞作用，渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化。

　　4、白细胞的渗出和吞噬作用

　　(1)白细胞边集

　　(2)白细胞粘着

　　(3)白细胞游出和化学趋化作用

　　(4)白细胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用。

　　5、炎症介质在炎症过程中的作用

　　炎性介质：介导炎症发生、发展的内源性化学因子

　　(1)细胞释放的炎症介质：血管活性胺(组胺和5-羟色胺)、花生四烯酸代谢产物(前列腺素、白细胞三烯、血栓素)、白细胞产物(氧自由基、溶酶体酶)、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO及神经肽。

　　(2)体液中的炎症介质：激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统。

　　三、增生：包括实质细胞(如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞)和间质细胞(巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞)的增生。意义：防御、修复。

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