2016年临床助理医师《病理学》精华笔记(43)

第二十六节 甲状腺功能减退症的治疗

　　【治疗】

　　(一)左甲状腺素(L-T↓4)治疗

　　治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T↓4替代剂量50～200μg/d，平均125μg/d。

　　按照体重计算的剂量是1.6～1.8μg/(kg·d);儿童需要较高的剂量，大约2.0μg/(kg.d);老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/(kg·d);妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%;甲状腺癌术后的患者需要剂量大约2.2μg/(kg.d)。

　　T↓4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服药一次。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。

　　服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量，50岁以上患者服用L-T↓4前要常规检查心脏状态。一般从25～50μg/d开始，每1～2周增加25μg，直到达到治疗目标。

　　患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周，所以治疗初期，每4～6周测定激素指标。然后根据检查结果调整L-T↓4剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6～12个月复查一次激素指标。

　　(二)亚临床甲减的处理

　　近年来受到关注。因为亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展。部分亚临床甲减发展为临床甲减。目前认为在下述情况需要给予L-T↓4治疗：高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L。

　　(三)黏液水肿性昏迷的治疗

　　①补充甲状腺激素。首选T↓3(liothyronine)静脉注射，每4小时10/μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服;或L-T↓4首次静脉注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲，T↓320～301μg，每4～6小时一次，以后每6小时5～15μg;或L-T↓4首次100～200μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。

　　②保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。

　　③氢化可的松200～300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。④根据需要补液，但是入水量不宜过多。⑤控制感染，治疗原发疾病。

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