2014年临床助理医师《儿科学》复习资料:第14节

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第14节小儿造血系统疾病

　　一、小儿造血及血象特点

　　一、造血特点

　　两个阶段：胚胎期造血和生后造血

　　1.胚胎期造血

　　(1)中胚叶造血期 胎儿从胚胎3-6周开始造血，为卵黄囊造血。

　　(2)肝脾造血期 从胚胎6-8周开始出现肝脾造血(6周肝、8周脾)

　　(3)骨髓造血期 胚胎第6周时开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。

　　2.出生后造血

　　(1)髓内造血

　　(2)髓外造血 遇到感染、贫血、失血等情况，就会出现髓外造血，肝脾淋巴结成为造血器官。

　　二、血象特点

　　1.生理性贫血 发生在出生后2-3个月。

　　2.白细胞总数：初生时高，为(15-20)×109 /L，1周时为12×109 /L，婴儿期为10×109 /L，8岁接近成人水平。

　　3.白细胞总数：有两个交叉。

　　小儿贫血概述

　　一、贫血定义

　　新生儿Hb<145g/L，1～4个月时Hb <90g/L(生理性贫血)，4～6个月时<100g/L，6个月～6岁者为<110g/L，6～14岁为<120g/L，者为贫血。(145、90、100、110、120)

　　二、贫血分类

　　轻度：90g/L 中度：60g/L 重度：30g/L 极重度<30g/L

　　小儿贫血分三六九等

　　二、营养性缺铁性贫血

　　最主要的原因为：铁摄入量不足!

　　缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。

　　除了一般的贫血表现外，还有异食辟，反甲等特殊表现。

　　治疗：补铁。治疗后首先升高的是网织红细胞。

　　血红蛋白恢复正常后继续治疗2-3个月(内科是4-6个月)。

　　早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

　　三、营养性巨幼细胞性贫血

　　营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和叶酸所致。

　　维生素B12缺乏可有精神、神经症状：烦躁不安、易怒、智力发育落后、全身不规则震颤、抽搐等

　　叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。

　　巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血

　　尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠的指标。

　　治疗：肌注维生素B12，有神经系统症状每日1mg，连续2周以上。

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