2014年临床助理医师《儿科学》复习资料:第13节

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第13节泌尿系统疾病

　　一、小儿泌尿系统解剖生理特点

　　右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。

　　小儿排尿及尿液特点：

　　新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l～3ml/kg，每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml/kg或每日尿量少于50为无尿。

　　每日尿量

　　尿细胞和管型：正常尿液镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP。

　　二、急性肾小球肾炎

　　一、病因

　　绝大多数的急性肾小球肾炎属急性链球菌引起的。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病的1-2周内。

　　二、临床表现

　　1.前驱表现 有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经l～2周出现症状。

　　2.水肿 一般仅累及眼睑及颜面部(四肢下垂部位水肿多见于心衰)，呈非凹陷性。

　　3.血尿 所有的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

　　4.蛋白尿

　　5.高血压

　　严重表现：

　　1.严重循环充血 是由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。注意不是不是循环衰竭和心衰。

　　2.高血压脑病 患儿多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥。

　　3.急性肾功能不全 出现尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿无尿。

　　三、实验室检查

　　血清补体C3水平下降(8周内自动恢复)，伴或不伴ASO升高。

　　四、治疗

　　1.休息 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动。

　　血沉正常可上学

　　尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常后可恢复正常体力活动。

　　2.饮食 低盐、低蛋白

　　3.对症治疗：利尿用氢氯噻嗪、速尿

　　降压首选硝苯地平。

　　不能用激素

　　4.高血压脑病 降压，首选用硝普钠。

　　5.急性肾功能不全 可用透析

　　三、肾病综合征

　　特点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。前两个为必备条件。

　　一、分类方法

　　分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。

　　只要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病：

　　①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;

　　②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致 ;

　　③肾功能不全，氮质血症;

　　④持续低补体血症。

　　二、临床表现

　　小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿，一般为颜面和四肢水肿。

　　三、并发症

　　1.感染 是最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。

　　2.电解质紊乱 出现三低：低钠、低钾、低钙血症。低钾的心电图可出现U波。

　　四、治疗

　　首选肾上腺皮质激素：泼尼松

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