2014临床助理《血液系统》复习精讲:第九单元(2)

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第二节　合理输血

　　输血是通过血液输注达到治疗目的的一种治疗方法。根据血液来源不同，输血可分为同种异体输血和自体输血两种类型，目前主要以同种异体输血为主。根据输注血液内容的不同，又分为全血输注和成分输血。

　　一、输注血液成分的优点

　　成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血有以下优点：

　　1.综合利用，节约血液资源 可将一袋全血分别制成浓缩红细胞和血浆，分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的病人。

　　2.制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。

　　3.便于保存，使用方便 不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃振荡条件下可保存5天，新鲜冷冻血浆在-20℃条件下可保存1年等。

　　4.减少输血传播疾病的发生 病毒在血液的各种成分中是不均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。

　　5.减少输血不良反应 使用成分输血，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生。

　　二、血细胞抗原和交叉配血反应

　　1.血细胞抗原：红细胞表面的抗原称为血型，最重要的是ABO血型系统和Rh血型系统。

　　ABO血型系统

　　血型红细胞上的抗原(正定型)血清中的抗体(反定型)

　　A型A抗B

　　B型B抗A

　　AB型A和B无

　　O型无抗A和抗B

　　Rh血型系统：绝大多数人是Rh阳性。

　　2.交叉配血试验

　　配血红细胞血清结果

　　主侧供血者受血者无凝集

　　次侧受血者供血者无凝集

　　三、血制品种类和应用

　　(一)全血

　　采血后立即与抗凝保存液混匀，尽快放入4℃保存的一种血液。

　　适应证：①急性失血达全血容量的20%或以上;② 全血细胞减少症，如AA;③全血交换，治疗新生儿溶血病或严重CO中毒;④体外循环，进行心脏外科手术时。

　　禁忌证：①有严重输血反应史者;②免疫性疾病所致贫血如PNH;③贫血伴心力衰竭者;④骨髓移植患者，在移植前尽量避免输全血。

　　(二)血液成分及成分输血

　　血液中有效成分包括红细胞，白细胞，血小板，血浆和血浆蛋白。

　　1.红细胞 主要用于贫血患者，尤其是Hb<60g/L时。

　　主要种类有：压积红细胞或浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、幼红细胞等。

　　适应证：①慢性贫血，贫血伴心衰、肾病、尿毒症、高钾血症宜选浓缩红细胞;②输血反应与HLA有关及器官移植宜用少白细胞的红细胞;③有输血过敏史及与免疫有关的贫血者选用洗涤红细胞或冰冻红细胞。

　　2.白细胞

　　单供者机采粒细胞。下列3种情况同时存在时应用：①粒细胞缺乏症;②伴严重感染;③高效抗生素治疗48h无效。

　　3.血小板

　　手工分离浓缩血小板，单供者机采血小板。

　　适应证：①血小板减少或功能障碍致明显出血而有颅内出血风险者;②血小板明显减少(≤10×109/L，特别是≤5×109/L)，为防止颅内出血，可预防性输注。

　　4.血浆

　　(1)新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏性出血病，大面积烧伤/创伤，血浆置换。

　　(2)普通冰冻血浆：各种原因的低血容量状态，低蛋白血症;稳定的凝血因子缺乏症。

　　(3)冷沉淀(抗血友病球蛋白)：含Ⅷ因子，vWF和纤维蛋白原。用于血友病A，血管性血友病，纤维蛋白原减少症。

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