2014临床助理医师考试《内科学》重要知识点(1)

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断

　　(一) 诊断和鉴别诊断：

　　诊断：症状、体征、肺功能检查。吸入支气管扩张剂后一秒率<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。少数无咳嗽咳痰者，一秒率<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其它疾病可诊断COPD.

　　鉴别诊断：(1)支气管哮喘 儿童青少年起病 发作性 过敏史/家族史 支气管舒张实验阳性 (2)支扩：反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 固定持久的局限性罗音 胸片肺纹理粗乱或卷发样 CT可见支气管扩张改变 (3)肺结核：午后低热、乏力、盗汗 (4)支气管肺癌(反复咳嗽咳痰 刺激性咳嗽 CT占位、阻塞性肺不张或肺炎，纤支镜)

　　(二) 并发症

　　1. 慢性呼衰 COPD急性加重期

　　2. 自发性气胸 突然加重的呼吸困难 明显发绀 患侧鼓音 x线检查可确诊

　　3. 慢性肺源性心脏病

　　(三) 临床表现

　　1. 症状：咳、痰、喘是主要症状;逐渐加重的呼吸困难;重症患者或急性加重时出现喘息和胸闷。

　　2. 体征：肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)

　　3. 病程分期：急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 稳定期

　　便血的临床意义

　　便血的临床意义 伴有以下症状

　　(一)腹痛 ①下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性 结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能;③慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡;④上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血;⑤腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

　　(二)里急后重(tenesmus) 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

　　(三)发热便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。

　　(四)全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

　　(五)皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

　　(六)腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及Cmhn病、小肠良恶性肿瘤等。

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