2014年临床助理医师外科学考试重点7

　　股骨颈骨折

　　一、成人股骨头的血供

　　1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

　　2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。

　　3.旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉)：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

　　二、股骨颈骨折的分类

　　1.按骨折线部位分类

　　(1)股骨头下骨折，易发生股骨头坏死

　　(2)经股骨颈骨折

　　(3)股骨颈基底骨折，容易愈合

　　2.按X线表现分类

　　(1)内收骨折 Pauwells角>50°，属于不稳定性骨折

　　(2)外展骨折 Pauwells角<30°属于稳定性骨折。

　　三、临床表现

　　中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

　　外旋畸形，一般45°～60°出现这个也是股骨颈骨折

　　患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

　　四、治疗

　　1.非手术疗法(皮牵引) 无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

　　2.手术治疗

　　(1)内收型骨折和有移位的骨折

　　(2)老年人的股骨头下骨折

　　(3)青少年的股骨颈骨折

　　(4)股骨头缺血坏死不能愈合的

　　65岁以上的病人用人工股骨头置换术

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