2013临床助理医师考试复习要点：单纯性甲状腺肿

　　单纯性甲状腺肿

　　一、概述

　　单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿，指甲状腺功能基本正常的非肿瘤性，非炎性、弥漫性或结节性甲状腺肿大，分地方性与散发性两种。

　　女性多见，散发者甲状腺多呈轻中度弥漫性肿大，久之可形成结节。血中TH，TSH多正常。甲状腺针吸细胞学检查有助于确诊。

　　治疗：青春期，妊娠、哺乳期甲状腺肿不必处理。中度以上散发性甲状腺肿可应用小剂量甲状腺激素。

　　二、甲状腺结节的诊断与治疗

　　(一)诊断

　　1.病史：儿童时期出现，青年男性的单发结节，恶性可能大。甲状腺结节短期内发展较快，恶性可能大。

　　2.体检：单个孤立结节恶性可能大。良性腺瘤表面平滑，质软，随吞咽活动度大;腺癌常表面不平整，质地硬韧，随吞咽活动度小。

　　3.核素扫描：可提供甲状腺功能活动的情况，但仅据有无功能一般不能作为评价良恶性的依据。

　　4.超声检查：可测定甲状腺结节的大小、数目，囊性、实性或囊实性。

　　5.穿刺细胞学检查：明确甲状腺结节性质的有效方法。

　　(二)治疗

　　1.多发结节：如甲状腺功能正常，应先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者考虑手术治疗。

　　2.单发结节：如良性可能大，可行手术切除或核素治疗。如恶性可能大，应尽早手术。实性结节，应将结节及其包膜和周围1cm宽正常组织整块切除，同时送快速冰冻，如证实为癌，按甲状腺癌切除范围而定。