2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(9)

　　第9节：正常产褥(小于1分，可以省略)

　　一、产褥期概念

　　从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，产褥期为6周(休产假为42天)。

　　二、产褥期母体变化

　　(一)生殖系统

　　1.子宫体：产褥期子宫变化最大，子宫复旧需6周。

　　(1)宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。

　　(2)子宫内膜再生：胎盘附着部位(底脱膜)全部修复需至产后6周。

　　2.子宫下段及宫颈：产后4周恢复至非孕时形态

　　(二)乳房

　　急性乳腺炎在产后一周最容易发生。

　　(三)循环系统及血液系统

　　产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达(15～30)×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。

　　●产妇发生心衰的三个时期：

　　①妊娠32～34周达高峰;

　　②第二产程;

　　③产后3天。

　　三、产褥期临床表现

　　(一)生命体征

　　产后体温多数在正常范围内，产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。

　　(二)子宫复旧

　　●产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。(考点)

　　(三)产后宫缩痛

　　产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。

　　(四)恶露

　　1.血性恶露：持续3～4日

　　2.浆液恶露：持续10日左右

　　3.白色恶露：持续3周

　　(五)褥汗

　　产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。

　　四、产褥期处理及保健

　　1.6周以内禁止性生活;

　　2.恢复性生活后，应采取避孕措施(原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕)。

　　3.产后检查：产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。