2013临床助理医师考试女性生殖系统复习要点(2)

　　第2节：女性生殖系统生理

　　女性一生各阶段的生理特点

　　妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。

　　青春期：中 华 考 试 网

　　1、乳房发育：女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

　　2、月经初潮：青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。

　　█卵巢功能与卵巢周期性变化

　　一、卵巢的功能

　　有两个功能：

　　1.排卵

　　2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)

　　二、卵巢周期性变化

　　1.排卵：发生在下次月经来潮前14日左右(与黄体期相等)。

　　(1)两边卵巢轮流的每月只排一个卵。

　　(2)排卵前后各4~5天为不安全期。

　　2.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。

　　(1)排卵后7～8日形生(相当于月经周期第22日左右)，黄体体积和功能达高峰(雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰)，直径1～2cm，外观色黄。

　　(2)只存在1~2天

　　(3)若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，形成白体。

　　(4)黄体的寿命是14天(排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日)

　　(4)黄体功能衰退后形成月经。

　　三、卵巢性激素的合成及分泌

　　卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。

　　1.雌激素

　　(1)雌二醇：含量最多

　　(2)雌酮

　　(3)雌三醇：活性最少，但最有意义

　　2.雌孕激素的周期性变化：

　　特点：雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈

　　孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈(负反馈)

　　(1)雌激素：有两个高峰(两个分泌来源)：

　　排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢内膜细胞分泌的(与卵泡有关)

　　排卵后的高峰(第二次高峰)是黄体分泌的。(黄体能分泌雌、孕2种激素)第一个高峰比第二个强大。

　　(2)孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄体分泌的。

　　█(每年考1分)

　　3.雌激素的生理作用：●特点：为排卵、受精、着床做准备

　　(1)使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。

　　(2)使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加，稀薄(精子容易通过);

　　(3)阴道壁变得光滑;阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚

　　(4)加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;

　　(5)促进水钠潴留。

　　(6)通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌

　　4.孕激素的生理作用：●特点：为了保护胎儿做准备

　　(1)使子宫内膜从增殖期转化为分泌期(分泌营养物质);

　　(2)使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠;

　　(3)加快阴道上皮细胞脱落

　　(4)抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;

　　(5)促进水钠排泄

　　(6)对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

　　雌、孕激素的协同作用：促进乳腺发育

　　5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长

　　子宫内膜的周期性变化与月经

　　一、子宫内膜的组织学变化(█记住时间)

　　1.月经期：月经周期第1～4日

　　2.增殖期：月经周期第5～14日

　　(1)增殖期早期：月经周期第5～7日

　　(2)增殖期中期：月经周期第8～10日

　　(3)增殖期晚期：月经周期第11～14日

　　●该期决定了月经周期的长短

　　3.分泌期：月经周期第15～28日(黄体期时间固定为14天)

　　(1)分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。

　　(2)分泌期中期：月经周期第20～23日

　　(3)分泌期晚期：月经周期第24～28日

　　二、月经

　　正常经量：30～50ml;

　　月经过多：>80ml

　　生殖器其他部位的周期性变化

　　宫颈黏液的周期性变化

　　(1)随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。这是宫颈外口呈“瞳孔”样。镜下见羊齿植物叶状结晶。

　　(2)受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，镜下见排列成行的椭圆体。

　　月经周期的调节

　　月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。

　　1、下丘脑-垂体-卵巢轴：(考点，一定要理解，记住)

　　●下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素(GnRH)→垂体释放：促性腺激素：包括2种：卵泡刺激素(FSH)+黄体生成素(LH)→卵巢生成：雌激素+孕激素

　　2、●反馈作用：

　　(1)正反馈：(排卵前)卵巢内膜细胞分泌雌激素(浓度≥200pg/ml)→促进垂体分泌：黄体生成素(LH)达到第一个高峰→促进下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素(GnRH)

　　(2)负反馈：(排卵后)黄体分泌孕激素增多(只有一种反馈，它只由黄体分泌)→抑制垂体分泌黄体生成素(LH)→调节下丘脑

　　3、属于神经内分泌调节。