71.不能列为甲状腺大部切除术适应证的是

　　A.继发性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原发性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

　　E.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者

　　正确答案:C

　　72.甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是

　　A.甲状腺肿大不明显

　　B.甲状腺肿痛

　　C.甲状腺质硬

　　D.甲状腺血管杂音

　　E.甲状腺缩小

　　正确答案:D　解题思路：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，血流丰富，常于左右叶上下极触及震颤，听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断甲亢的重要体征。单纯性甲状腺肿不存在此现象。

　　73.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为

　　A.儿童

　　B.年轻男性

　　C.妊娠妇女

　　D.40岁以下妇女

　　E.老年人

　　正确答案:A　解题思路：以下情况的甲状腺结节恶性度高：①儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性;②发生于男性，尤其是年青男性的单个结节也应警惕;③过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展较快，应警惕恶性可能。

　　74.口服降糖药应用正确的是

　　A.均适用于中年2型糖尿病较重者

　　B.有胰岛素抵抗者可用双胍类

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗

　　E.双胍类尤适用于饮食控制失败的肥胖者

　　正确答案:E　解题思路：口服降糖药的作用机制为促进胰腺B细胞分泌功能、增加外周组织对胰岛素利用、改善胰岛素抵抗等作用，适用于2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者。不适用于1型糖尿病患者、2型合并严重感染、急性并发症等较重者。

　　75.双胍类口服降糖药最严重的副作用是

　　A.胃肠道反应，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹泻

　　D.过敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正确答案:E　解题思路：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

　　76.不属于甲亢危象表现的是

　　A.病情突然恶化

　　B.高热脱水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.恶性突眼

　　正确答案:E　解题思路：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心率快，可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹泻等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，多由于或伴有严重感染。恶性突眼为甲亢的一种表现，与严重程度无关。

　　77.引起甲状腺机能亢进症(甲亢)发病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化学因素

　　正确答案:D　解题思路：甲亢是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞(TS细胞)功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。

　　78.反映近2个月血糖水平的是

　　A.24小时尿糖定量测定

　　B.餐后2小时血糖测定

　　C.糖化血红蛋白测定

　　D.口服葡萄糖耐量试验

　　E.胰岛素释放试验

　　正确答案:C　解题思路：24小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTF检查;由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbA1测定可反映取血前4～12周血糖总水平;胰岛素释放试验可反映胰腺功能。

　　79.下列不属于甲亢临床表现的是

　　A.怕热多汗

　　B.多食易饥

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹泻

　　正确答案:C　解题思路：甲亢患者由于高代谢状态，体内产热多，怕热多汗，失水较多，常有烦渴多饮，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明显。

　　80.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.Ⅰ治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　正确答案:A　解题思路：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素Ⅰ治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用"逸脱"。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

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