31.胰岛素依赖型糖尿病(1型)与非胰岛素依赖型糖尿病(2型)的最主要区别是

　　A.发病年龄不同

　　B.对胰岛素的敏感性不同

　　C.胰岛素基础水平与释放曲线不同

　　D.发生酮中毒的倾向不同

　　E.血糖稳定性不同

　　正确答案:C　解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常，较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高。二者胰岛素基础值及释放曲线不同，虽然在其它几个方面也有区别，但不是最主要的。

　　32.女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是

　　A.舌下神经襻

　　B.喉上神经

　　C.舌咽神经

　　D.左侧喉返神经

　　E.右侧喉返神经

　　正确答案:D　解题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

　　33.目前治疗甲亢常用而有效的方法是

　　A.I治疗

　　B.抗甲状腺素药物治疗

　　C.甲状腺大部切除术

　　D.服用复方碘剂

　　E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗

　　正确答案:C

　　34.Graves病时的代谢，下列哪项不正确

　　A.肠道糖吸收增加

　　B.肝糖分解增加

　　C.尿肌酸排出增加

　　D.血总胆固醇增加

　　E.糖耐量异常

　　正确答案:D　解题思路：典型的Graves病有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼症。TH分泌过多，促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或糖尿病加重;TH促进脂肪分解和氧化，胆固醇合成、转化及排出均加速，常致血中总胆固醇降低;蛋白质代谢加速致负氮平衡，尿肌酸排出增多。

　　35.甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是

　　A.术后呼吸困难和窒息

　　B.喉返神经损伤

　　C.手足抽搐

　　D.喉上神经损伤

　　E.甲状腺危象

　　正确答案:A

　　36.Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的

　　A.心动过速，休息或熟睡可减轻

　　B.心律失常中的心房颤动最为常见

　　C.心尖部可闻及舒张期杂音

　　D.心脏可肥大和扩大

　　E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升

　　正确答案:D　解题思路：本病的心血管体征有：①心动过速，常为窦性，每分90～120次，休息或熟睡时仍快，与代谢率升高呈正相关;②心律失常，以过早搏动最为常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多。有时呈现阵发性或持久性心房颤动和扑动以及偶见房室传导阻滞;③心音和杂音，心脏收缩加强，心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ、Ⅱ级收缩期杂音。舒张期杂音少见;④心脏肥大和扩大;⑤收缩压上升可达170mmHg以上，舒张压下降至70mmHg以下，而脉压差>100mmHg。

　　37.女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常，甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。最可能的诊断是

　　A.慢性淋巴结炎

　　B.甲状腺癌转移

　　C.淋巴结结核

　　D.肺癌转移

　　E.鼻咽癌转移

　　正确答案:B　解题思路：根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于30～45岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。

　　38.单纯性甲状腺肿

　　A.甲状腺摄碘率正常，血T、T正常

　　B.甲状腺摄碘率增高，血T、T升高

　　C.血T、T升高，甲状腺吸碘率正常

　　D.血T、T正常，甲状腺吸碘率增高

　　E.血TSH正常

　　正确答案:A　解题思路：单纯性甲状腺肿与甲亢区别：前者不伴甲状腺功能减退或亢进表现，血T、T正常或变化不大，TSH偏高或正常，甲状腺摄碘率可增高，但高峰不前移;后者出现功能亢进表现，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲状腺摄碘率升高且高峰前移。

　　39.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是

　　A.血气分析

　　B.血电解质测定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培养

　　正确答案:E　解题思路：考虑糖尿病急性并发症，无高热等菌血症表现，故不需血培养。

　　40.抗甲状腺药物主要的不良反应是

　　A.中毒性肝炎

　　B.皮疹

　　C.胃肠道反应

　　D.粒细胞减少

　　E.牙龈肿痛

　　正确答案:D　解题思路：抗甲状腺药物不良反应较多，如药疹、中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，但最主要的不良反应为粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，应立即停药，加用升白细胞药。

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