四、结核性腹膜炎

　　【诊断】

　　(1)有结核病史，伴有其他器官结核病证据。

　　(2)发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。

　　(3)腹腔穿刺获得腹水呈渗出液，一般细菌培养阴性。

　　(4)X线钡餐检查发现有肠粘连征象。

　　(5)结核菌素试验呈强阳性。

　　【鉴别诊断】

　　(1)以腹水为主要表现者，应与肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤等相鉴别。

　　(2)以发热为主要表现者，应与伤寒等长期发热的疾病相鉴别。

　　(3)以腹痛为主要表现者，应与常见外科急腹症相鉴别。

　　(4)以腹部包块为主要表现者，应与腹部肿瘤及肝、脾、胃等疾病相鉴别。

　　【进一步检查】

　　(1)血象 血沉加快，PPD试验强阳性，部分病人可有贫血。

　　(2)腹水 具有呈渗出液的特性。腺苷酸脱氨酶活性增高。

　　(3)X线检查 可发现肠粘连、腹水、肠瘘等征象。

　　【治疗原则】

　　(1)抗结核化疗的应用 应长期、联合、适量、全程、规律用药。

　　(2)手术治疗适应证并发肠梗阻内科治疗无效者、肠穿孔引起的腹膜炎、并发肠瘘未能闭合者、诊断有困难者、与腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　患者女，35岁，以“腹胀2个月”为主诉入院。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征(+)，腹部触诊有柔韧感。腹水淡黄色，比重1. 020，细胞计数4×106/L，分类以淋巴细胞为主，细胞学检查未找到癌细胞。

　　分析：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断结核性腹膜炎。

　　(2)诊断依据

　　①青壮年患者有肺结核病史。

　　②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊右柔韧感。

　　③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①肝硬化腹水。

　　②腹腔恶性肿瘤。

　　3.进一步检查(4分)

　　①X线胸片。

　　②结核菌素试验。

　　③腹水培养。

　　4.治疗原则(3分)

　　①抗结核化疗。

　　②休息与营养。

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