运动系统——肩关节脱位

　　特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

　　特殊畸形：方肩畸形——肩部失去圆浑的轮廓，用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感，并有弹性固定。

　　肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征(杜加氏征，搭肩试验)阳性。

　　锁骨骨折：患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。

　　【例题·A1型题】

　　Dugas征表现阳性的是

　　A.肩关节脱位

　　B.肩锁关节脱位

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肘关节脱位

　　E.锁骨骨折

　　【答案】A

　　【解析】肩关节脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征(杜加氏征，搭肩试验)阳性。

　　【例题·A2型题】

　　中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是

　　A.锁骨骨折

　　B.肱骨解剖颈骨折

　　C.肱骨颈骨折

　　D.肩关节脱位

　　E.肩锁关节脱位

　　【答案】D

　　【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征阳性为肩关节脱位的特有体征，故本例应诊断为肩关节脱位。

　　运动系统——髋关节后脱位

　　髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。

　　髋关节前脱位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，影响关节功能。

　　【例题·A1型题】

　　髋关节后脱位的典型畸形是髋关节

　　A.屈曲、外展、内收

　　B.屈曲、内收、外旋

　　C.屈曲、外展、内旋

　　D.屈曲、内收、内旋

　　E.屈曲、外旋、外展

　　【答案】D

　　【解析】髋关节脱位多为直接暴力所致，可以分为前、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。后脱位患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。如果考前脱位选E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

　　【例题·A2型题】

　　30岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈，不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髋关节后脱位

　　D.髋关节前脱位

　　E.坐骨神经损伤

　　【答案】C

　　【解析】患者髋部外伤，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。

　　运动系统——尺、桡神经

　　【例题·A1型题】

　　尺神经损伤的典型体征是

　　A.Finkelstein试验阳性

　　B.拇指感觉异常

　　C.垂腕

　　D.拇指对掌功能受限

　　E.Froment征阳性

　　【答案】E

　　【解析】Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹，导致示指与拇指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲。

　　【例题·B1型题】

　　A.对掌功能障碍

　　B.猿手

　　C.伸腕伸指障碍

　　D.Froment征阳性

　　E.前臂旋转活动受限

　　1.尺神经损伤的临床表现是

　　2.桡神经损伤常有的临床表现是

　　【答案】D;C

　　【解析】Froment征是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。

　　桡神经损伤：主要是手背虎口处皮肤麻木。伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍;典型的畸形：垂腕。

　　运动系统疾病——骨折功能复位

　　【例题·A1型题】

　　骨折功能复位标准，正确的说法是

　　A.长骨干横形骨折对位至少达3/4

　　B.下肢侧方成角移位不需矫正

　　C.前臂双骨折只需对位良好

　　D.下肢缩短移位成人不超过2cm

　　E.旋转移位必须矫正

　　【答案】E

　　【解析】功能复位的标准：①旋转移位、分离移位必须完全矫正;②缩短移位：在成人下肢骨折不超过1cm;儿童无骨髓损伤者下肢短缩不超过2cm;③成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎;轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正;上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能;④长骨干横形骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

内容来源：医学教育网

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