第二节 常用抗高血压药物

　　一、利尿药——基础降压药(氢氯噻嗪，hydro-chlorothiazide)

　　【作用机制】

　　(一)近期降压机制：排钠利尿，使细胞外液和血容量降低

　　(二)远期降压机制：

　　1、降低血管壁细胞中的Na+，Na+-Ca2+交换减少，胞内Ca2+减少，血管扩张。

　　2、降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性

　　3、诱导血管壁产生扩血管物质如缓激肽、PG等。

　　【不良反应】

　　1、总胆固醇、甘油三酯、LDL-Cn、血尿酸、肾素活性增高(高血脂可用吲哒帕胺代替)

　　2、血钾、血钠、血镁、糖耐量下降

　　二、钙拮抗药——硝苯地平(nifedipine)、尼群地平(nitrendipine)、拉西地平(lacidipine)、氨氯地平(amlodipine)

　　【药理作用】

　　1、对轻中重度高血压患者均有降压作用

　　2、对正常血压无影响

　　3、降压时可伴有反射性心率加快，也可增高血浆肾素活性。

　　【临床应用】

　　1、轻中重度高血压，尤其伴心功能不全和心绞痛高血压患者。

　　2、可单用或与利尿药以及β受体阻断药合用。

　　三、β受体阻断药——心得安(propranolol) 阿替洛尔(atenolol)、拉贝洛尔(labetalol)、卡维地洛(carvedilol)。

　　【药理作用及作用机制】

　　主要是通过阻断β受体：

　　1、阻断β1受体，使心率和心输出量减少。

　　2、阻断肾小球旁细胞β1受体，抑制肾素分泌，阻断RAAS，减少血容量，缓慢降压。

　　3、阻断突触前膜上的β受体，抑制正反馈减少NA释放，降低外周交感活性。

　　4、阻断中枢β受体，抑制中枢兴奋性神经元，减弱外周交感神经作用。

　　5、改变压力感受器的敏感性。

　　6、增加前列环素的合成。

　　【临床应用】

　　1、用于心率快，肾素偏高或伴有心绞痛的患者。

　　2、与其他抗高血压药如利尿药和肼屈嗪合用

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