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2016临床执业医师《生理学》重难点讲义:第九节

来源:考试吧 2016-04-18 12:32:14 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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第 1 页:第一节 内分泌与激素
第 2 页:第二节 下丘脑-垂体和松果体内分泌
第 3 页:第三节 甲状腺内分泌
第 4 页:第四节 甲状旁腺、甲状腺C细胞内分泌与维生素D3
第 5 页:第五节 胰岛内分泌
第 6 页:第六节 肾上腺内分泌
第 7 页:第七节 组织激素和功能器官内分泌

  第四节 甲状旁腺、甲状腺C细胞内分泌与维生素D3

  甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)、甲状腺C细胞分泌的降钙素(CT)和由皮肤、肝和肾等器官联合作用而形成的维生素D3是调节钙与磷代谢的三种基础激素。

  一、PTH的作用与分泌调节

  PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的多肽。正常人血液中的PTH浓度呈明显的昼夜节律,清晨6时最高,下午4时最低,以后又逐渐升高。

  1.PTH的生理作用:PTH的主要效应是升高血钙和降低血磷,是调节血钙和血磷代谢最主要的激素。

  (1)对肾的作用:PTH作用于肾小管上皮细胞,促进钙、抑制磷的重吸收,减少尿钙、增加尿磷的排出,升高血钙,降低血磷。除此之外,PTH还能激活肾内1α-羟化酶,此酶催化25(OH)D3转变成有高度活性的1,25(OH)2D3,后者可促进小肠和肾小管上皮细胞对钙和磷的吸收。

  (2)对骨的作用:PTH促进骨钙入血,升高血钙。PTH分泌过多可增强溶骨过程,导致骨质疏松。

  2.PTH分泌的调节:血钙水平是调节甲状旁腺分泌PTH最主要的因素,血钙水平降低能明显刺激PTH的分泌,长时间低血钙可致甲状旁腺增生,而长时间高血钙可致甲状旁腺萎缩。

  二、CT的作用与分泌调节

  CT的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,能抑制破骨细胞的活动,减弱溶骨过程,增强成骨细胞的成骨过程,使骨钙、磷沉积增加,血钙、磷水平降低;CT对肾也有一定的作用,能减少肾小管对钙、磷等的重吸收。CT的分泌主要受血钙浓度的调节,血钙浓度增加则CT分泌增加。

  三、1,25(OH)2D3的作用与生成调节

  1,25(OH)2D3不是内分泌细胞合成的激素,但在体内经修饰活化后可成为参与钙、磷代谢的重要激素。它能促进小肠黏膜吸收钙和磷,升高血钙和血磷,对动员骨钙入血和钙在骨中的沉积都有作用,但总的效应是升高血钙。当血钙和血磷水平降低时,能使1,25(OH)2D3生成增加,同时,PTH和1,25(OH)2D3有协同作用。

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