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2018年临床执业医师内分泌系统知识精讲精练(2)

来源:考试吧 2018-05-07 18:13:07 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2018年临床执业医师内分泌系统知识精讲精练”,更多内容请访问考试吧执业医师考试网,或关注“万题库执业医师考试”微信。
第 1 页:试题
第 2 页:习题精炼

  >>> 2018年临床执业医师内分泌系统知识精讲精练汇总

甲状腺疾病

  (一)甲状腺的解剖

  喉上神经:内支损伤-呛咳

  外支损伤-音调低

  喉返神经损伤-单侧声嘶 双侧-呼困

  (二)甲状腺的生理

  1.甲状腺激素的产生和分泌调节:

  甲状腺滤泡上皮细胞:分泌T4/T3

  血浆中:少FT4、FT3 反映甲状腺的功能状态

  多TT3、TT4

  T3活性高,起主要生理作用

  T4可转化为T3

  甲状腺激素的分泌调节:

  下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节

  下丘脑(促甲状腺激素释放激素TRH)

  垂体(促甲状腺素TSH)

  甲状腺(T4、T3)

  血中FT4、 FT3

  2.甲状腺的生理作用

  (1)生长和发育:缺乏-呆小症(克汀病)

  (2)产热和物质代谢-双重影响

  生理浓度  蛋白质

  过多    蛋白质

  过多    血糖

  过多    脂肪

  甲状腺功能亢进症

  机体系统兴奋性增高和代谢亢进

  (一)病因

  1.甲状腺素产量过多:

  最常见Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿

  结节性毒性甲状腺肿

  高功能腺瘤等

  2.甲状腺功能不增高:

  亚急性甲状腺炎

  桥本甲状腺炎等

  (二)临床表现

  1.代谢亢进及多系统

  紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗

  男性-阳痿、低血钾性周期性软瘫

  女性-月经量减少、不易受孕

  2.甲状腺肿大

  呈弥漫性、对称性肿大

  肿大程度与甲亢轻重无明显关系

  质地软、表面光滑、无触痛

  随吞咽动作上下移动

  3.甲状腺眼征

  ①Stellwag征:瞬目减少;

  ②Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂

  ③Mobius征:集合运动减弱

  ④Joffroy征:上视时无额纹出现

  突眼

  4.其他症状:色素沉着、糖尿病等

  5.特殊类型甲亢

  (1) T3型:TT3与FT3高而TT4、FT4正常

  (2)淡漠型:神志淡漠、反应迟缓

  (3)妊娠期甲亢:易流产

  (4)甲状腺炎

  亚甲炎:上感史+疼痛+局部质硬

  可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大

  桥本甲亢:血中抗体成分升高

  (5)亚临床甲亢:没有明确的甲亢症状

  (三)诊断与鉴别诊断

  FT3、FT4(或TT3、TT4)增高

  TSH降低符合甲亢

  不论何种原因的甲亢

  TSH最先出现降低

  (四)甲状腺功能检测

  FT3、FT4

  TT3、TT4

  TSH--TSH水平变化较TT4、TT3、FT4、FT3更敏感

  甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAb

  TRH

  甲状腺超声检查

  甲状腺核素检查

  CT和MRI检查

  (五)治疗

  抗甲状腺药物

  甲基硫氧嘧啶-MTU

  丙基硫氧嘧啶-PTU

  抑制甲状腺素合成过程中的酶

  抑制外周T4转变为T3

  用药指征:小甲状腺轻、中度以下甲亢,初次治疗;

  年龄较小,不宜手术者、孕期甲亢;

  突眼较严重者等

  药物副作用-粒细胞减少

  停药:WBC<3×109/L

  中性粒<1.5×109/L

  β-肾上腺素能阻滞剂:

  普萘洛尔(心得安)

  降低心率有效

  抑制T4转变为T3

  复方碘溶液(Lugo液)

  仅用于甲状腺术前准备及危象

  阻止甲状腺激素释放和合成

  Graves病伴有浸润性突眼的治疗

  (1)治疗方案的选择

  (2)眼的保护

  (3)早期选用免疫抑制剂

  核素131I治疗

  手术治疗

  1.手术适应证:

  ①多发结节性甲状腺肿伴甲亢

  ②高功能腺瘤

  ③中度以上的Graves 病

  ④有压迫症状,胸骨后甲状腺肿

  ⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者坚持长期用药有困难者

  ⑥妊娠早、中期

  2.手术禁忌证:

  ①青少年患者

  ②甲亢症状较轻者

  ③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者

  ④妊娠后期

  3.术前准备

  (1)一般准备

  (2)术前检查

  (3)药物准备:①抗甲状腺药+碘剂法

  ②单用碘剂法

  ③普萘洛尔法

  4.切除腺体量

  5.术后处理

  6.防治并发症

  (1)术后呼困和窒息——床旁抢救、除去血肿、改善呼吸

  术后48h高发-最危急

  病因:

  ①切口内出血压迫气管

  ②喉头水肿

  ③气管塌陷

  ④双侧喉返神经损伤使声带闭合

  ⑤黏痰阻塞气道

  (2)喉返神经损伤——手术修复

  一侧损伤-声嘶

  双侧损伤-窒息

  (3)喉上神经损伤——理疗

  外支-音调降低

  内支-呛咳

  (4)手足抽搐:误伤甲状旁腺

  轻症:葡萄糖酸钙(乳酸钙)2~4g,每日三次

  长期不恢复者:加服维生素D3

  (5)甲状腺危象:术前准备不够

  (六)甲亢性心脏病的诊断和治疗

  多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者

  甲亢控制后心脏病可缓解

  (七)甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗

  男性青壮年 低钾性

  发作常在夜间起

  甲亢控制后周期性瘫痪消失

  (八)甲状腺危象的诊断和治疗

  T39℃以上、脉率>160/分

  呕吐或腹泻

  谵妄、昏迷、抽搐

  救治:首选丙基硫氧嘧啶-PTU

  糖皮质激素

  碘剂

  甲状腺功能减退症

  简称甲减

  各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病

  (一)病因

  1.原发性(甲状腺性)甲减

  后天原因甲状腺组织被破坏、甲状腺素合成障碍、先天性的甲状腺合成障碍所致

  2.继发性(垂体性)

  主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中所致

  3.甲状腺激素抵抗综合征

  外周组织器官对甲状腺激素不敏感,甲状腺激素不能发挥它的效应

  (二)临床表现

  1.一般表现 畏寒、乏力、淡漠、迟钝等

  2.精神神经症状 记忆力、理解力等均减退

  3.循环系统 心悸,心动过缓,下肢非凹性水肿

  4.黏液性水肿昏迷

  休克、呼吸衰竭,严重时脑水肿

  5.亚临床甲减 仅血中TSH水平持续高于正常

  (三)诊断

  原发性甲减TT4、 TT3、 FT4、 FT3及rT3均低,仅TSH高

  垂体性、下丘脑性甲减-头颅CT、MRI用于病因鉴别

  (四)治疗

  1.甲状腺替代治疗

  左旋甲状腺素(L-T4)为首选

  剂量从小到合适剂量

  起始剂量12.5~50μg/d,每次递增12.5~25μg

  2.病因治疗和对症治疗

  3.黏液水肿性昏迷的处理-立即抢救

  亚急性甲状腺炎

  发病与病毒感染有关

  多见于30~40岁女性

  (一)临床表现

  多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧,很快向腺体其他部位扩展。患者可有发热,血沉增快。病程约为3个月,愈后甲状腺功能多不减退

  (二)诊断

  病前1~2周有上呼吸道感染史

  基础代谢率略高

  甲状腺摄取131I碘量显著降低

  (三)治疗

  病情重、疼痛剧者使用泼尼松

  每次5mg,每日4次

  2周后减量,全程1~2个月

  单纯性甲状腺肿

  非炎症和非肿瘤原因的,不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大,称单纯性甲状腺肿

  (一)病因

  主要病因-缺碘

  分类:

  ①合成甲状腺激素原料(碘)缺乏

  ②体内甲状腺激素需要量增高

  ③合成和分泌的障碍

  (二)病理

  初期-弥漫性肿大

  缺碘时间长-扩张的滤泡形成大小不等的结节

  囊性变、纤维化,小部分可癌变

  (三)临床表现

  早期-甲状腺弥漫性肿大

  后期-多个结节,出血囊性变,肿大加重

  巨大者出现压迫症状

  久病者可发生继发性甲亢,可发生癌变

  (四)诊断

  临床表现

  B超检查

  T3、T4测定

  必要时可行细针穿刺细胞学检查

  (五)治疗

  1.生理性-多食含碘食物

  2.20岁以下

  给予小量甲状腺素片

  3.甲状腺双侧次全切除术:

  ①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;

  ②胸骨后甲状腺肿;

  ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;

  ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;

  ⑤甲状腺结节疑有恶变者或活检见癌细胞。

  甲状腺癌

  1.病理类型及临床病理联系

  (1)乳头状癌

  分化好,恶性度较低,发展慢

  早期颈淋巴结转移,预后较好

  (2)滤泡状腺癌

  生长快,中度恶性,血行转移为主

  (3)未分化癌

  高度恶性,预后差

  (4)髓样癌:呈未分化状,恶性程度较高,预后差

  2.临床表现

  肿块,质硬而固定、表面不平

  吞咽时活动性小

  晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难

  交感神经受压引起Homer综合征

  淋巴结及远处器官转移等

  3.治疗

  (1)手术治疗原发灶以及颈淋巴结清扫

  未分化癌治疗以放疗与化疗为主

  (2)内分泌治疗

  甲状腺癌次全或全切除者应终身服用甲状腺素片

  (3)放射性核素131I治疗

  乳头状腺癌、滤泡状腺癌有转移者术后应用

  (4)放疗:未分化癌,无法切除的残留灶

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