妊娠期高血压疾病

　　三、概念

　　发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压(首次出现)、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。原来都有高血压的不是妊高症，那是妊娠合并高血压。

　　二、子痫前期-子痫高危因素与病因学说

　　子痫前期-子痫高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。

　　三、子痫前期-子痫基本病理生理变化

　　基本病理生理变化是全身小血管痉挛

　　四、子痫前期-子痫对母儿的影响

　　1.对孕产妇的影响 可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。

　　2.对胎儿的影响 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。

　　五、分类

　　1.轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h

　　2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适。

　　3.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

　　妊高症是一个连续的过程：

　　一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。

　　在妊高症的基础上，出现了视力模糊，头痛呕吐，就是先兆子痫。

　　在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐，那就是子痫。

　　六、诊断

　　1.首选眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。

　　2.肝肾功能测定：尿酸在慢性高血压患者中不升高，而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只出在两个病，一个是妊高症，另一个是痛风。

　　七、治疗

　　1.休息 保证充足的睡眠

　　2.解痉 首选硫酸镁，但是硫酸镁容易中毒，所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失，就提示为硫酸镁中毒。

　　3.利尿药物 脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。

　　4.降压 首选肼屈嗪

　　如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。其指征为：

　　①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者

　　②子痫前期患者孕周已超过34周

　　③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者

　　④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;

　　⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。(先要控制抽搐)

　　八、HELLP综合征

　　有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点

　　妊娠剧吐

　　就是指严重的早孕反应，处理就是补充水电解质。

　　胎盘早剥

　　一、概念

　　妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

　　二、病理

　　胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

　　胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。

　　三、临床表现及诊断

　　1.分度及临床表现 根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。

　　(1)Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。

　　(2)Ⅱ度 胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。

　　(3)Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状(只要出现这个，直接诊断胎盘早剥)。

　　2.辅助检查 首选B型超声检查

　　四、并发症

　　1.DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因

　　2.产后出血

　　3.急性肾衰竭

　　4.羊水栓塞

　　五、处理

　　纠正休克和及时终止妊娠

　　前置胎盘

　　二、概念

　　前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

　　三、病因

　　可能的因素有：子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素;双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;受精卵滋 养层发育迟缓等。

　　四、分类

　　1.完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内日。

　　3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

　　四、临床表现及诊断

　　无痛性反复阴道流血，记住这个，它指的就是前置胎盘。

　　完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”

　　边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

　　部分性前置胎盘介于两者之间。

　　检查首选B型超声检查

　　五、对母儿的影响

　　1.产后出血

　　2.植入胎盘

　　3.产褥感染

　　4.早产及围生儿死亡率高

　　六、处理

　　1.期待疗法: 适用于妊娠 <34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇就选期待疗法

　　2.终止妊娠 孕妇发生休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达孕36周以上;胎肺已成熟;胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，都要考虑终止妊娠。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　考试吧策划：2015年临床执业医师考试大纲汇总

　　2015临床执业医师实践技能准考证打印入口已开通

　　2015年临床执业医师考前强化模拟试题及答案汇总