各类降压药物的常见适应症和禁忌症

　　二.继发发性高血压

　　1、肾实质性高血压

　　病因：为最常见的继发性高血压，主要原因为水钠潴留及细胞外液增加。

　　临表：尿改变和肾功能不全先于高血压之前出现。

　　2、肾血管性高血压

　　病因：由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血。

　　临表：30岁以下或55岁以上突然发生2,3级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。 肾动脉造影可确诊，金标准。

　　3、原发性醛固酮增多症

　　临表：长期高血压伴低血钾

　　4、皮质醇增多症(库欣综合征。Cushing综合征)

　　临表：高血压;躯干肥胖、满月脸、多毛症;典型皮肤紫纹;肌肉无力，疲乏;血糖升高;闭经、生欲丧失。 地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性有助于诊断。

　　5、主动脉缩窄

　　临表：下肢血压降低，脉搏减弱;两上肢和两下肢血压不对称;在胸部、背部或腹部有动脉杂音。

　　高血压治疗药物的记忆歌诀：

　　老人心衰利尿 ：老年人高血压伴心衰用利尿剂。

　　率快绞痛洛尔：心率快，心绞痛的用洛尔(B受体阻滞剂)

　　二能预防心梗：B受体阻滞剂预防二级心梗。

　　糖尿外周变心：糖尿病，外周血管疾病，变异性心绞痛

　　老年喝酒加盐：老年人，喝酒的，吃盐多的。

　　冠心改道(钙道)喝粥：冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化。

　　心衰心梗糖肾：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并肾病，

　　肥胖比较紧张：肥胖的人，用血管紧张素;

　　孕妇高钾肾窄：孕妇，高甲的，肾动脉狭窄;

　　别紧张甲基来：别用血管紧张素用甲基多巴;

　　继发性高血压

　　1.肾实质性高血压：最常见的继发性高血压，原因：水纳储留。临床特点：血压高，尿的改变，肾功能不全的损害。特点：发病年龄：30岁以下或者55岁以上。

　　2.肾血管性高血压：动脉下载所致，导致肾脏缺血;查体：听到上腹部背部累及处杂音;

　　诊断的肾血管性高血压金标准(确诊)：经皮肾动脉造影。禁用：ACEI和ARB。

　　肾实质性高血压：高血压+肾脏实质改变。

　　肾血管性高血压：高血压+血管杂音(上腹部背部累及处)

　　3.原发性醛固醇综合症：高血压，低血钾。

　　4.皮质醇增多症(库欣综合征。Cushing综合征)

　　临表：高血压;躯干肥胖、满月脸、多毛症;典型皮肤紫纹;肌肉无力，疲乏;血糖升高;闭经、生欲丧失。 地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性有助于诊断。

　　注：库欣病：垂体引起糖皮质激素(ACTH)增高;

　　Cushing综合征：糖皮质激素(ACTH)分泌增多引起。

　　5.主动脉缩窄：由于先天性的大动脉炎所致。

　　临床表现：下肢血压降低，上肢下肢血压不一致;胸腹背有动脉杂音。

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